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晚上七点。
云阳市的气温降到了零下。
省中医院后街的老字号烧麦馆里，林易推开门走了进去。
玻璃门上蒙着一层白蒙蒙的热气，屋里热气蒸腾，飘着一股羊肉香味。
侯磊已经提前到了。
他坐在靠窗的方桌旁，见林易进来，他招招手。
林易走上前拉开椅子坐了下来，喊了一声。
“侯主任。”
侯磊放下水壶，抬头看了他一眼。
“什么主任不主任，你年纪和我家孩子差不多，你就喊我老侯，或者侯叔都行。”
林易点头。
“侯叔。”
侯磊笑了笑，“好，来来来，快坐。”
“这家的羊肉烧麦皮薄，以前我在省中医院进修的时候，经常上这儿来吃夜宵。”
“哦……怪不得。”
林易脱掉外套，放在一边。
老板拿着菜单过来，两个人点了两屉羊肉烧麦，两个小菜，没要酒。
桌上摆着一壶陈醋和两个辣椒油碟子。
侯磊拿起醋壶往自己的碟子里倒了点醋，黑褐色的陈醋倒出来，酸味很浓。
“上周那个挤压综合征的案子。”
侯磊把醋壶放下，没去客套，切入正题。
作为医大附院的肾内科主任，他对各项化验数据的走向十分敏感。
“我看过传到网上的监护日志，你们上了CRRT机，但患者有创伤性休克，你们设置的血流速和置换液流量都偏低，这是保守保命的跑法。”
侯磊推了推眼镜，看着林易。
“血钾6.8，肌酸激酶破十万，按那个转速跑下去，光靠一台血透机，想把血钾降到安全线以下，起码得二十四个小时打底。”
侯磊把两只手交叉放在桌面上。
“但是服药四个小时后，血钾从6.8直接掉到了5.2，肌红蛋白也跟着排出大半。”
“按现有的临床血透数据模型，单靠机器运转，达不到这个清除速度。”
这时候老板端着两屉冒热气的烧麦走过来，重重放在桌上。
蒸笼盖一掀，白烟直往上冒。
林易拿起筷子，夹起一个烧麦。
“中西协同，机器在外面洗血，承气汤在里头洗肠。”
林易看着透出肉馅的烧麦皮，把它放进醋碟里蘸了一下。
“承气汤里，大黄和芒硝是主药，芒硝的主要成分是硫酸钠，在肠道内基本不吸收。”
“高浓度的盐分积在肠腔，产生高渗透压。”
林易抬起头看着侯磊。
“肠壁成了天然的透析膜，血液里的多余水分，钾离子还有游离的毒素，被这股渗透压直接吸进肠道里面。”
林易咬了一口烧麦，里面的热汤汁在嘴里化开。
“再配合大黄刺激肠道加速蠕动，顺着大便拉出去，体外管路和体内肠道两边同时排毒，时间自然缩短了。”
林易放下筷子说。
“你们西医叫透析，中医叫通腑泄热，急下存阴。”
侯磊听着解释，手里的筷子停在了半空。
他在脑子里飞快顺了一遍双通道并行的离子交换过程。
逻辑通顺，机理严丝合缝。
侯磊看了林易一会，把筷子放下，端起热茶喝了一口。
在明摆着的数据和清晰的病理面前，他这个大主任坦然得很。
“用中药配合机器做双通道透析，这案子办得漂亮。”
侯磊放下茶杯，话锋一转。
“你们二组这次省里的大赛，打算拿这几个重症病案上去打？”
林易手里的动作停住。
店里乱哄哄的，旁边桌几个下班的工人还在划拳喝酒，动静挺大。
林易抽了张纸巾擦了擦嘴角，目光平静看着侯磊。
“侯叔，你今天约我出来，应该不单单是为了问这点药理机制吧。”
侯磊愣了一下，跟着笑了笑。
他往后靠在椅背上，伸手推了推金丝边眼镜。
“附院那边，有些领导知道咱们之前接触过。”
侯磊放下手，直话直说。
“重症急救中心刚成立，院领导心里吃不准，加上这段时间你们动静闹得挺大。”
“他们就托我借着吃饭的机会，打听打听你们到底准备了什么底牌。”
林易伸手拿过醋壶，往自己的碟子里添了点醋。
“那你可以直接跟他们说。”
林易放下醋壶。
“中心成立才一个月，手里还没攒下什么能拿来压轴的完美病案。”
侯磊点了点头，看出来林易没说假话。
话说开了之后，桌上的气氛反而轻松了不少。
侯磊重新拿起筷子夹了个烧麦咬了一口。
“李长青会长的母亲，那位李老太太。”
侯磊换了个话题，聊起了两个人经手过的老病人。
“前些天我去了一趟，你现在还给她用的是温补的汤剂？”
林易点头。
“老人家的脾胃太弱，经不住猛药折腾，只能先用六君子汤护着胃气，暂时不能强攻。”
“可老太太的肾小球滤过率还在往下掉。”
侯磊把嘴里的东西咽下去，神情又严肃了起来。
“慢性的肾衰竭，也就是你们中医说的关格，体内堆积了这么多毒素，单靠六君子汤护胃拖不了多长时间，要是尿素氮和肌酐压不住，最佳手段还得上血滤。”
他叹了一口气。
“可是老太太太固执了，就是不肯。”
林易看着桌上热腾腾的蒸屉。
“患者意愿很强，这没办法……”
侯磊点点头。
“我知道，就是觉得有点可惜，她现在身体情况，如果选择上机，没准还能多活个一年半载。”
林易没吭声。
他倒是觉得李长青的选择没错。
既然老人不想有创操作，多活几个月，对于她来说也许就是遭罪。
“哦对了，过几天我打算给老太太加一副外用的药贴。”
林易开口道。
侯磊抬起头看他。
“外治？什么药？”
“生姜汁加白芥子打底，里面加了少量雷公藤。”
林易直接说了出来。
侯磊拿筷子的手猛的一停，眼睛都睁大了一些。
作为顶尖三甲医院的肾内科主任，他对雷公藤再清楚不过了。
“还用雷公藤？”
侯磊眉头拧紧。
“西医也提取这里面的成分治肾病，但它的肝肾毒性非常大，治病的分量和中毒的分量挨得太近了。”
“三年前附院收过一个吃雷公藤中毒的病人，超量吃的，送来的时候转氨酶直接破了千，急性肝坏死加上少尿型肾衰竭。”
“我们在ICU上了五天连续肾替代治疗，最后人还是没拉回来。”
“上次你用因为老太太身体还算可以，如今她都已经是重度肾衰了，你还敢给她用这个？”
林易没有直接反驳，而是说了一句张清山的话。
“我师父跟我说，治病就像开车，一脚油门一脚刹车，患者底子不好，就要踩刹车减速，熬过去了，就可以试着踩踩油门。”
“我改了配方贴敷配方，打算算再试试，走外皮渗透。”