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积蓄的雪花在远处崩塌。
流血的急诊室在眼前崩塌。
雪崩，
血崩。
还好有江河在，所有人便可站在他身后。
——随他执刀，正面生死。
江河最强的是心理素质。
能在危急情况中，保持绝对冷静。
所有嘈杂那些，只要是被归类为无效信息的，就会通通被大脑屏蔽，变成背景中的白噪音……
只能听到重要的信息。
比如护士的报告，比如监视仪上发出来的滴滴声。
四张平车推放在一起。
第一项工作，伤情解析，判断优先级。
抢救原则只有一条：谁下一秒就会死，谁排第一。
迅速观察。
迅速判断。
优先级一：C床，35岁壮年男人，急性心包填塞。
这个病，用最简单的话来说，就是心脏被血液勒住，舒张不开，以至于全身断血。
而且他已经发展成了贝克三联征，即：
静脉压升高、动脉压下降、心音遥远微弱。
这个男人随时会死，必须排在第一位。
优先级2：45岁孕妇，羊水栓塞。
母体随时面临大出血甚至心跳骤停，破局方法是立刻把孩子剖出来，并用物理手段控制住子宫出血。
生死，就在这十几分钟之间。
优先级3：24岁男，脾破裂休克。
口渴，嗜睡，失血性休克进入失代偿期的前兆。
他排在第三，原因在于他足够年轻，血管弹性佳，心脏代偿泵血能力强。
最关键的是，朱盛宏刚才已经果断为他建立了双侧大孔径静脉通道，并挂上了加压输血器。
这能为他拖延大约二十分钟。
他还能等。
优先级4：28岁男，脑疝前期。
无预兆的喷射性呕吐和瞳孔不等大，是颅内高压、脑疝形成的标志。
但他排在最后，是因为在此之前已经给他推注了250ml甘露醇全速静点，并让护士抬高了床头。
高渗的甘露醇正降低颅内压。
争取到了宝贵的半小时缓冲期。
从时间上来看，4个患者的优先级正好勉强能够排开。
也就意味着还有机会。
但是……
四名患者。
四条人命。
四种截然不同的致命危机。
饶是江河，也需要拿出一百二十分的专注状态。
还好今天没再喝酒……还好自己够年轻，酒精代谢的快……要不然……
江河收回思绪，开始交代：
“这四台手术，全部采取损伤控制外科策略，快进快出，止血、填塞、撤退！”
“巡回，拿多几个最大的无菌手术包！”
“血库的人，启动大出血抢救方案，拿紧急输血包！”
“麻醉师，立刻给产妇和车祸腹外伤的患者进行气管插管，麻醉诱导依托咪酯或氯胺酮，深度麻醉！”
“脑疝患者保持甘露醇滴注，心包填塞的不用麻了，他现在已经没有痛觉了！不过准备好氯胺酮，他血压一上来立刻推药，别让他醒过来乱动！”
“一个人去盯脾破裂患者的血压，你去盯产妇胎心，没有我的口令，不许轻举妄动！”
江河迅速默念术前仪式：
【祝愿台上台下，一切平安顺利】
准备极限操作！
核心目标：保命，保命，还是他妈的，保命！
C床。
患者的颈动脉搏动微弱，监护仪心率从130迅速滑落到60，血压测不出。
心脏即将停搏！
江河立刻道：“手术刀，22号大刀片。”
器械护士愣了一下：“江主任，您还没消毒……”
“别废话，刀。”
“！！！”
器械赶紧把刀递过去。
在她的职业生涯中，从未见过不涂碘伏、不铺无菌洞巾就直接下刀的手术。
江医生肯定知道院感规定这回事，他之所以这么做，只有一个原因，他判断这个患者已经快不行了……
江河接过手术刀，找准第四肋间隙，刀锋压下：
【紧急左前外侧开胸（EDT）】
非常直接，从胸骨左缘拉到左侧腋中线。
由于患者血压极低，切口处竟然没有多少鲜血流出！
“大号肋骨剪！”
刀口探入。
卡住肋软骨。
咔嚓！
剪断两根肋软骨！
强行扩大手术视野！
牵开器塞入肋间。
转动摇柄。
胸廓被拉开。
江河的动作可以说是很粗暴了。
跟他之前手术直播做示范的那种悠然状态完全不同。
粗暴，高效！
患者左侧胸腔完全暴露。
这才过去几秒？
现场其他医生都看呆了。
但是他们也很快回过神来，专注好自己眼前的事情。
江河要做的是每个手术的核心步骤。
而其他人能做的就是把前置的工作都做完，比如说麻醉，比如说消毒，这样才能给江河提供一个很好的上手环境。
每个人都有自己的事情要忙！
说回江河这边。
他看似只在做眼前的手术，实际上，眼观六路耳听八方。
一旦周围出现问题，就会被他迅速观察到，然后给出解决方案！
自己这张床，手术继续。
视野正中央，心脏肿胀如紫黑色皮球。
果然。
和江河的判断一样。
心包腔已经被积血撑到极限了。
整体现在已经绷得非常紧。
只能微微震颤着，像溺水之人在垂死挣扎。
“组织剪！”
左手伸进胸腔。
粗暴捏起心包最外层滑膜，右手握着组织剪，一刀剪开！
干脆利落、快准狠！
嗤——！
这么一剪开，暗红色血液喷发出来。
血腥味瞬间弥漫了整个抢救区。
粘稠的血溅了江河一身。
他的口罩、胸前的无菌衣被染成了深红色。
从视觉上看冲击力也超强。
上一秒的白衣天使，下一秒就宛若化身成了从地狱中爬出来的血腥修罗。
周围一个小护士没什么经验，都吓到了，捂嘴的同时，顿觉反胃，竟然是要吐……
但江河眼睛连眨都没眨一下。
高压解除，心脏脱困。
扑通。
扑通！扑通！
重新开始跳动！
心率回升到110次/分！
“有血压了！收缩压恢复到80了！”
“吸引器，开到最大。”
身旁的助手还好富有经验，快速跟上操作。
吸引器迅速抽干心包内残余的积血。
视野清晰！
江河看到了出血点。
是在心脏右心室的前壁上的一道撕裂伤口。
心脏每跳动一次，都会有血从破口往外飙射！
现在去缝合难度非常大。
在没有体外循环支持的心脏上进针，极容易撕裂心肌，导致更大的灾难。
但没办法了。
没有时间！
还有三个患者等着。
必须争分夺秒！
手伸进胸腔，按住破口！
出现了——
【指压止血法】！
朱盛宏同为医生，在旁边看得最清晰，现在已经有点无法呼吸了。
只有作为医生才能明白江河现在到底有多变态。
所有的操作都是最佳操作，没有例外。
而且感觉都没怎么思考一样，是瞬间做出的判断啊！
朱盛宏第一次感觉到了人与人之间的巨大参差。
怪不得江河是国家863项目的负责人，是华西医院的终身首席。
太强了！
江河突然开口：“朱盛宏。”
“到！”
“去换一副无菌手套……过来，站在我的位置。”
朱盛宏已经意识到了什么。
他还有些怯，道：“江……江主任，我没试过……”
“别慌，按不住他就会死。”
“？？？”
朱盛宏很想吐槽：哥哥啊，你都这么说了，很难不慌吧？！
江河：“食指伸出来，贴着我的手指。”
朱盛宏伸出手指。
江河松开手指，并引导朱盛宏的食指堵了上去。
“感受它的跳动，调整你的力度，太重会把心脏压停，太轻血会飙出来，注意心脏表面的湿滑。”
江河转身离开。
朱盛宏：“！！！！”
谁懂啊，大神说走就走了，留下自己一个人在按着心脏……
这心脏还在跳啊，砰砰砰砰的。
朱盛宏浑身冒汗，不由得全身心专注。
一定要好好按住。
一定要好好按住！
江河已经来到了A床，并道：“脱衣，换手套。”
护士赶紧从背后扯掉手术衣。
虽然是战地级别的粗放抢救，但也必须用最快的速度阻断交叉感染。
产妇即将敞开的腹腔绝不能沾染心包溢出的任何致病菌。
新的无菌衣披上，新的手套清脆一弹。
崭新的江河来了，手术继续。
A床产妇的情况已经恶化。
麻醉师满头大汗：“江主任！血氧掉到60%了！血压下降到50/30！呼吸道阻力极大，气管插管打不进去多少氧气！”
产科刘医生喊道：“胎心监测仪听不到胎心了！”
休克已经全面爆发。
羊水栓塞引起的全身小血管痉挛和微血栓，正在切断母体与胎儿的所有血液交换。
江河毫不犹豫：“大剂量地塞米松，再推40mg静脉注射，抗过敏，抗休克！”
然后一把夺过手术刀，站在孕妇的右侧。
正常来说，会采用耻骨联合上横切口（比基尼切口），可这种切口解剖层次多，止血麻烦，耗时太长。
现在来不及了。
必须采用——
极速剖宫产！
刀尖抵在孕妇腹部的正中线上，从肚脐下方一路直切到耻骨联合。
刷！
长达十五厘米的纵行切口。
江河数刀下去，实乃二十年的功力体现。
一刀划开皮肤，第二刀直接切开腹白线，粗暴撕开腹膜。
前后仅仅用了五秒钟！
膨大的紫红色子宫瞬间暴露在视野中。
“拉钩！”
江河说完，左手立刻垫在子宫下段，右手握刀，在子宫下段横行切开一个小口。
紧接着，丢掉手术刀，双手食指探入切口，向两侧用力一撕！
哗啦！
大量羊水倾泻而出。
双手直接探入子宫腔，托住胎儿的头部，顺着骨盆向外一拽。
婴儿被强行拖出了母体！
整个剖宫产过程，
从下第一刀到胎儿娩出，仅仅用时几十秒！
夹住脐带！
剪断！
江河直接将婴儿递给产科刘医生。
“新生儿重度窒息，带去旁边台子上，捏皮球复苏，清理呼吸道！”
刘医生手忙脚乱地接住婴儿，立刻开始抢救。
此时，真正的危机才刚刚开始。
剥离胎盘后，子宫原本应该迅速收缩，然后闭合血管。
但由于羊水栓塞引发的全身凝血功能障碍，子宫失去了收缩力。
就像个破了的塑料袋，瘫在腹腔里。
大量鲜血正从胎盘剥离面无数个血管创口疯狂渗出。
血液全部是鲜红色的！
出血太快了！
江河道：“宫缩素，卡前列素氨丁三醇，打进子宫肌层！”
护士迅速递上注射器。
江河将药物多点注射进子宫肌肉。
但子宫依旧软绵绵的，鲜血不断涌出……
药物无效！
这是DIC早期的典型表现。
凝血因子正在被大量消耗。
常规的处理方式是立刻进行子宫全切除术。
但切除子宫需要仔细分离韧带、结扎子宫动脉下行支，至少需要二十分钟。
在这个时间里，产妇会因为失血过多彻底休克死亡，更何况，另外两张床的患者还在等。
江河无比冷静，立刻想到替代方案：机械压迫！
他道：“无菌纱布，所有的纱布垫，全拿过来！”
器械护士立刻将两大包干纱布垫全倒在了托盘里。
江河抓起一大把，塞进子宫腔内。
用纱布的物理体积强行填满子宫，压迫出血面。
但这还不够！
血液还在顺着纱布的缝隙往外渗！
江河：“给我一条最粗的橡胶止血带，快！”
护士从抽屉里翻出一条常用于四肢大出血的粗大橡胶管递给他。
江河双手托起子宫，将其向腹壁外牵拉。
随后，将粗大的橡胶止血带绕过子宫最下段。
双手交叉，猛地一拉！
物理阻断！
瞬间，子宫创面的疯狂渗血变缓了。
“止血带已经阻断了子宫血供。”
“最多只能留置一个小时，否则子宫会全面坏死。”
“但它能保住她现在不死，等凝血功能纠正，再考虑回手术室切子宫。”
周围的医生护士们被震撼得说不出话来。
就在这时。
“滴滴滴滴！”
报警声从B床炸响。
一直在B床边负责监护的医生汇报：
“江主任！B床血压跌破60！收缩压50！心率150！”
“加压输血器补不上漏掉的速度！休克了！”
年轻人的脾脏，在拖延了十几分钟后，终于崩裂。
腹腔内正在发生灾难性的海啸级大出血。
江河转过头。
手套上还在滴着产妇的鲜血，而眼神，却已经锁定了B床。
他语气依然沉静，迅速说道：
“换手套，准备全正中切口，拿刀！”