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“钟医生。”
钟槿的断症精准，已经在急诊传开，分诊规培生，拿不准的病例，
如今大家伙第一反应不是立马请带教，而是看看钟槿是否有空，让她先帮忙研究看看。
下午四点，急诊的高峰稍缓了些，诊室门口的叫号声慢了下来。
钟槿刚在外科处置室，给一位划伤患者做完清创缝合，开单让他注射破伤风疫苗，端起水杯抿了一口，
急诊内科规培生张芸叩了叩门进来，身后跟着个年轻小伙子，脚步发飘，脸颊还带着不正常的潮红。
“钟医生，忙不忙？”张芸语气里带着点求助的意思，“我们今天门诊碰了个发热待查的，连续五天了，怎么都不对，你帮着给看看？”
钟槿放下水杯，抬眼扫了下患者，二十七八岁的年纪，嘴唇干裂，眼神有倦怠，身上穿着薄外套，在室温二十六度的诊室里还微微缩着肩。
她点头示意：“坐吧，先说说情况。”
小伙子扶着桌子坐下，一开口嗓音沙哑的厉害，带着浓重的鼻音：
“医生，我就是发烧，反反复复四五天了。在社区医院开了布洛芬，吃了药就退，过几个小时又烧起来，最高三十九度五。”
“先烧的还是先不舒服的？一开始有没有鼻塞、流鼻涕、嗓子疼？”
钟槿拉过病历本，翻看着患者的检查报告。
“一开始就是突然烧起来的，头天晚上还好好的，后半夜就烧起来了。”小伙子皱着眉想，
“上呼吸道症状……好像有一点？嗓子有点干，偶尔咳两声，也不疼，也没鼻涕，我一开始还以为是吹空调冻着了，吃了点感冒药，完全没用。”
她又转向患者：“近期有没有出行，有没有被什么蚊虫叮咬之类的？发烧的时候有没有觉得浑身肌肉酸、关节疼？比如手腕、膝盖这些地方？”
“没有出行，昨天有一点儿关节痛！”小伙子像是终于找到共鸣，连忙点头，
“烧起来的时候浑身都酸，膝盖跟手腕隐隐疼，我还以为是烧的。
但只要退烧药劲上来，体温一退，立马就没事了，跟好人一样。我还跟我朋友说，这病跟装的似的，说来就来说走就走。”
钟槿指尖在病历本上轻轻点了一下，又问：“发烧的时候，身上有没有起过红疹子？比如胸口、胳膊、脖子上？烧退了之后疹子就消了？”
小伙子愣了一下，下意识低头看了眼自己的胳膊：
“疹子……好像有一点？之前没有，前天晚上烧得厉害的时候，胸口有点红点点，不多，也不痒，我以为是捂的，或者退烧药过敏。
今天早上烧退了就没了，你不说我都没当回事。”
“疼不疼？痒不痒？”
“不疼也不痒，没什么感觉。”
钟槿站起身，示意患者：“把外套脱了，领口往下拉一点我看看。”
小伙子依言照做，胸口皮肤干净，看不出什么异常。钟槿凑近看了看，又伸手轻轻按了下他颈部两侧：“脖子这里有没有觉得胀？或者摸到过小疙瘩？”
“今天有点胀，不是很明显，”小伙子侧了侧脖子，“也不疼，就没在意。”
这也有关系吗？
旁边张医生插了句：“我一开始也考虑急性上呼吸道感染，
查了血常规、C反应蛋白，还有呼吸道病毒九项，全是正常的。
白细胞不高，中性粒也正常，支原体衣原体都是阴性。给开了清热解毒的药，也对症退了热，转头就又烧上来，一点辙没有。”
“嗓子呢？咽东西疼不疼？”
“不怎么疼，就是有点干，有点异物感，跟平时感冒的嗓子疼不一样。”
钟槿又让他张嘴看了看咽部，轻度充血，没有扁桃体化脓，也没有疱疹。
不符合化脓性扁桃体炎表现，她同步去过桌子上的听诊器，
用手包裹住金属材质的听诊头，轻轻捂了几秒，借着体温把冰凉的金属捂热，才贴在患者胸廓皮肤之上。
张芸不由眼中划过一丝佩服，掠过学习之色。
这是一个很小的细节，急诊科的病人大多身处在紧急痛苦之中，
冰凉的器械，贴在皮肤上，很容易引起肌肉的防御性收缩。
“深呼吸，放松！”
患者在钟槿的引导下，呼气吸气，胸腔随着呼吸节奏起伏。
听诊器里，呼吸音非常清晰，两侧肺野声音堆成，没有代表气道分泌物增多的干湿啰音，也没有局部回应减弱的迹象。
非呼吸道和心源性问题。
腹部体察无异常····
她收回手，坐回诊桌前，翻了翻张医生递过来的化验单。
血常规：白细胞计数 7.2×10^9/L，中性粒细胞比例 65%，淋巴细胞比例 28%，全部在正常区间。
C反应蛋白：8mg/L，略高于临界值，几乎可以忽略。
肝肾功能、电解质也都基本正常。
确实是一张“干净”得过分的化验单，典型的“什么都查不出来”的疑难发热。
检查单子并不是万能，最终还是要在患者身上找征兆。
张芸凑过来，压低声音请教：“你看这像什么？病毒感染？
不像啊，四天了也该有个趋势了。细菌感染更不像，血项完全不支持。
我都想让他去拍 CT了，又觉得没咳嗽没咳痰的，没必要。”
钟槿请患者伸手给她，叩了叩脉象，浮数脉，脉数而不洪、滑而不沉。
有温病迹象。
也就是常规认知中的感染。
钟槿又问患者：“这些天体温都是什么规律？是不是早上最低，下午开始烧，晚上最高？”
“对对对！”小伙子连连点头，“特别准，早上起来三十六度多，
一到下午两三点就开始往上窜，晚上七八点最厉害，吃完药半夜退下去，第二天又重复。跟定了闹钟似的。”
“有没有盗汗？就是晚上睡觉出汗特别多，醒了衣服都湿了那种？”
“有一点，不多，我以为是发烧捂的。”
问到这里，对证脉象，拼图在她心中完善，钟槿心里已经有了方向。
她把化验单推回桌面，看着患者说：“加急查一个血清铁蛋白，查炎症反应程度，顺便还有血沉、降钙素原，还有肝功能里的乳酸脱氢酶。
目前考虑是比较罕见的成人斯蒂尔病，英文缩写 AOSD。”
“成人斯蒂尔病？”小伙子一脸茫然，“这是什么病？我还以为就是个感冒发烧。”
旁边张芸也愣了一下，想了一会儿才从记忆的犄角旮旯缝里扒拉出来这个不多见的病症，她随即恍然：“张驰热、山口征兆，哦……我怎么没想到这个！难怪症状这么不典型。”
“这个病早期就是这样，很有迷惑性。”钟槿语速平稳，解释得通俗，
“典型表现就是弛张热，一天之内体温波动很大，烧起来能到三十九度以上，退下来跟正常人一样。
伴随的上呼吸道症状很轻，可能只有轻微咽痛、咽部充血，很容易当成普通感冒。”
她指了指患者的胸口：“你说的那个红疹子，叫一过性皮疹，发烧的时候出现，烧退就消失，不痒不痛，很多人都不会注意。还有关节肌肉酸痛、颈部淋巴结轻微肿大，都是这个病的常见表现。”
“那为什么我血项都正常啊？”小伙子还是有点懵，“不是说发炎都会白细胞高吗？”
“不是所有炎症都会体现在常规血项里。”钟槿摇了摇头，
“成人斯蒂尔病是自身炎症性疾病，不是细菌病毒感染，所以白细胞可以完全正常。
要确诊的话，需要再查几个指标：血清铁蛋白尤其是铁蛋白，这个病活动期通常会明显升高，甚至高出正常值几十倍。”