急诊开腹敢直接上皮内缝合,很考验判断。
“要是循环不稳、腹壁张力大,这是冒险。今天病人,条件允许,你这一手,也能让他少留一道蜈蚣样的粗疤。”
肝脾保住,也能让他往后肝脾功能完整,不用终身离不开药,
“保命第一,美容第二。现在条件允许,尽量减少以后的创伤。”筋膜层严密牢靠,优先防裂开,保命底线,到最表层皮肤,她才从容选择皮内埋式缝合,并不单纯为了炫技。
虽然,无论哪种缝合,对她来说,都不存在时间上的浪费。
说话间的功夫,钟槿已经完成了关腹。
伤者上半身损伤,精准高效处理完毕。
骨折手术本就备台,只是更换器械,给患处消毒铺巾。
“来来,小钟同志,我们给你压台,敢不敢再来一场骨折手术?”唐卫东饶有兴趣的激将,肝胆表现得那么惊才绝艳,这骨科是不是也得秀秀根底?
基础的术式到了这个学习进度,钟槿这批规培生基本常规手术都有了解过跟台的,他们三个大主任压台,风险绝对可控!
而钟槿,刚才的操作,她的基础,有多扎实,毋庸置疑,放手让她上,绝对没问题!
老陶不差这一台手术,给年轻人多练练上手的机会嘛!
“多谢您给机会,我正想和您多请教呢!”能有上手术机会,钟槿自然不会拒绝,本来打算让开的主刀位,她又稳住了。
“我来操作,请您斧正,有任何冒进的地方,请您随时叫停!”她这两天趁晚,从最基础的脱臼正骨,到四肢骨折,都在逐一练习。
手一伸,已经有配合默契的器械护士就把手术刀拍在钟槿手上。
C‑臂机缓缓推到术旁,屏幕淡淡的冷光铺在术间。
监护仪的节律平稳,吴学建、唐卫东连同创伤中心另一位主任三人都站在术台侧方,三双经验老道的眼睛,全部落在钟槿手上。
这不是简单横断骨折,高速撞击造成的股骨中下段粉碎,骨块裂成数片,碎骨片四处移位,部分骨片已经刺向周围肌肉,周围软组织挫伤肿胀严重。
若是复位不到位,力线偏斜,日后患者走路跛行、关节磨损、骨不连都是隐患。
一般情况下,为了好操作,都要等到消肿才择期处理。
“注意切口,避开股外侧肌间隙,保护血管神经。”唐卫东沉声提醒,嘴上虽是激将,眼神却半点不敢松懈,千里马拉出来溜溜,
三个主任压台,就是随时准备出手兜底。
“明白。”
钟槿应声,握刀的手腕稳得纹丝不动,手术刀利落划开皮肤、皮下筋膜。
行家一出手,便知有没有!
等钟槿真正落刀,唐卫东、郭文志两大主任不由得同时挑眉,这一手刀感,漂亮啊!
刀口长度拿捏得恰到好处,不长不短,顺着肌间隙做钝性分离,刀刃一步到位,没有无谓切割,解剖走位极为精准,
避开横行的血管分支,几乎没有过多小出血点,电凝点得精准干脆,没有任何多余灼伤。
术野十分清晰,吸引器引流瓶几乎成了摆设。
患处很快暴露出来,碎裂的股骨赫然映入眼中,好几块游离骨块错位外翻,周围满是挫伤的血肿。
冲洗枪冲去创面积血,碎骨片一一显露。
“粉碎段骨块多,很容易出现分离移位。”陶医生小声和唐卫东搭话,这个考核,对于他们很多年轻一些的主治,都是个大挑战。
这种粉碎骨折,很多术者贪图省事,直接拿钢板强行把骨头兜住,看着固定上,实际碎骨对位差,后期骨愈合会出大麻烦。
钟槿没有急着上钢板。
双手持骨钳,指尖力度收放有度,干脆利索先把大的主力骨段做初步把持复位,C‑臂透视踩下,屏幕上股骨轮廓显影。
力线还差一丝,她微微转动骨钳,没见过多大动作,移位的骨干已经干脆精准纠回解剖位置。
大块游离碎骨,用细可吸收螺钉先做单独固定,碎骨拼回主干,一块块归位,如同拼接碎裂的构件。
“好,就这个位置,维持住!”唐卫东低声喝了一句,眼中已经透出几分讶异。
换持复位钳牢牢把持骨端,钟槿抬手:“准备股骨锁定钢板。”
钢板顺着骨外侧置入,贴合股骨外侧骨面。
C‑臂再次透视核对,钢板位置角度到位。
钻套就位,钻孔、测深,锁定螺钉依次拧入。
每一枚螺钉,钟槿拧得节奏分明,不猛力死拧,也不会力度不足打滑。
手上能精准感知到螺钉咬住骨质的反馈,八枚锁定螺钉,远近端交错排布,牢牢把持住骨干与碎骨块。
每拧完一颗,便踩一次 C‑臂复核位置,杜绝螺钉穿出髓腔、穿透对侧骨皮质。
连续数颗螺钉落定,粉碎的股骨被钢板螺钉牢牢箍合在一起,原本四散错位的碎骨全部归拢。
“C‑臂,正侧位全部透视。”
机器转动,正位、侧位影像接连投在显示屏上。
屏幕之中:股骨整体力线完全恢复,长度没有短缩,内外翻、旋转畸形全部纠正。
粉碎的骨折块对位贴合,钢板服帖,每一枚螺钉位置精准,没有侵入关节,也没有穿出骨皮质伤及周围血管神经。
粉碎严重的断端,复位效果几乎接近解剖复位。
碎骨完全清除,没有任何异端残留。
术间静了一瞬。
唐卫东往前凑半步,盯着屏幕反复看两遍,方才还带着几分打趣的神色,已经收敛,语气里满是意外:
“可以啊,解剖复位。粉碎成这样,能做到这个对位,可以可以,骨科手术除了脊柱,对你都不是事儿了!”
这已经是一种理论上的完美,让他出手,也不过如此。
这个伤者,能碰上钟槿这个千里马,也是福气,可以遇见,愈后基本不会留下太多后遗症,生命质量高态多!
这就是为什么人人都要找好医生,好医生的重要性!
吴建平也是点头,目光落在术野:“复位把持稳定,螺钉排布合理,没有过度剥离骨膜,
最大程度保护断端血运。”
很多高年资主治碰上这种粉碎,都做不到这么干净利落。
钟槿手上功夫,一如既往地出色!
近乎无血的解剖空间感,再一次发挥惊艳的精微刀感,给这个伤者最轻的损伤,没有增加过多流血的损耗。
要知道,粉碎骨折最怕为了复位大范围剥离骨膜,骨膜一破坏,骨头就容易不长。
钟槿全程只做有限剥离,优先保护骨折周围残存血运,复位效果还能做到这个水准,手上的手感、对力学的理解,远超她这个年纪该有的水平。