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陈越用专家级血管吻合能力控制每一针落点，避免缝线穿入后壁。
近端完成后，移植物被注入肝素盐水，确认无侧支漏口。
远端吻合空间更窄，肠系膜上静脉又受到肠管重量牵拉。
顾承洲托起小肠，梁岳调整拉钩，周启明保持移植物方向。
陈越从后壁中点向两侧推进，缝线始终保持松弛。
待后壁全部完成，他才逐步收紧缝线，让内膜自然贴合。
远端前壁关闭前，周启明短暂开放下游夹子排气，再冲洗管腔。
最后一针打结后，整个桥接段平顺落在肠系膜根部，没有折叠，也没有被肿瘤床压迫。
阻断时间已经接近二十分钟。
唐致远适时提醒：“肠系膜静脉压力在升高，准备开放。”
陈越先让团队撤开吻合口周围器械。
周启明依次松开肠系膜上静脉，脾静脉和门静脉控制夹。
血液进入自体静脉桥接段，血管迅速充盈。
近端和远端吻合口均无活动性渗血，移植物走向稳定。
术中多普勒放到桥接段上方。
“门静脉流速恢复。”
“肝门方向血流连续。”
“吻合口没有狭窄信号。”
小肠原本偏暗的颜色开始恢复，肠系膜静脉扩张也逐步减轻。
肝脏门静脉灌注重新出现，替代肝总动脉供血仍保持稳定。
唐致远查看动脉压和中心静脉压。
“开放后血压八十九比五十六，补液和升压调整正在进行。”
“乳酸没有继续上升。”
“可以给外科继续操作时间，但是要防再灌注后的酸负荷和凝血变化。”
省级专家依次检查吻合口。
周启明用血管探头核对近端，移植物中段和远端血流，管腔内没有明显湍流。
梁岳检查肠系膜复位后的张力。
“长度合适。”
“胃和横结肠复位后也压不到桥接段。”
沈岐山沿吻合口周围检查一遍。
“记录移植物来源，长度，方向，阻断时间和开放时间。”
“术后抗凝要结合腹腔出血与胰瘘风险单独制定。”
此刻，观察席上的评价已经发生变化。
原本担心陈越只凭一次复杂手术经验冒险的专家，此刻开始按他的手术阶段表核对进度。
从出血控制到静脉桥接，每一个继续条件都有数据支撑。
手术仍未结束。
肿瘤与受侵静脉段已经完成整体切断，标本前方和下方也全部游离。
然而肿瘤后上方仍有一段组织贴在替代肝总动脉主干上。
这段组织只有数厘米宽，却处在整个手术最难处理的位置。
替代肝总动脉承担许宁的主要肝供血。
一旦管壁破损，现有循环未必能承受新的血管重建。
梁岳用湿纱垫托住肿瘤，不再移动。
“最后这一段需要重新判断。”
“能分开，才谈完整切除。”
“没有安全层面，就保留少量组织，等病理和后续治疗决定。”
陈越接受这个边界。
“先做双侧分离窗口。”
“主干任何位置失去清晰层次，立即停止切除。”
门静脉已经重建，肠道回流也恢复。
但是决定肿瘤能否离体的最后关口，落在几毫米宽的血管外膜旁。
血管主干在肿瘤后方弯曲通过，局部管壁受到长期压迫，厚度也比正常区域更薄。
术中多普勒能够记录连续血流，但是任何钳夹和牵拉都可能引起血管痉挛或管壁破损。
梁岳重新检查肿瘤与动脉接触范围。
“贴近长度约三点八厘米。”
“其中一段没有完整游离层面。”
“我建议保留贴近血管的薄层组织，等病理确定性质，再决定后续治疗。”
为了追求肉眼完整而损伤主要肝供血，不符合手术设定的边界。
陈越没有反对。
“按保肝动脉原则推进，每一段都要有清楚层次。”
“遇到真正侵犯，停止分离，保留组织。”
他让方启明和超声医生记录当前血流。
肝门主干，左右肝动脉和肝内分支信号全部存在。
紧接着，陈越从肿瘤下侧进入。
神级视野中，替代肝总动脉管腔，管壁，外膜和周围纤维组织逐层呈现。
前两厘米存在薄弱分离层，肿瘤包膜与血管外膜之间还能容纳细剪。
但是靠近中段的位置，纤维组织将两者粘在一起，视觉上难以分辨边界。
陈越没有使用钝性推开。
他用细剪沿血管外膜外侧做锐性分离，每次只处理一小段。
梁岳负责吸引，确保血管表面不被积液遮挡。
周启明将一块软质血管保护片放在主干下方，既不压迫血流，也为器械提供停止边界。
顾承洲托住肿瘤，但是不向前牵拉。
第一段分离完成后，替代肝总动脉下侧露出约一点五厘米。
管壁没有破口，多普勒信号保持稳定。
陈越停下操作，让麻醉科和超声组复核。
“血压九十六比六十。”
唐致远查看监护数据。
“肝动脉信号没有变化，可以继续。”
来到粘连最重的位置时，细剪无法从原方向安全进入。
梁岳再次提出保留组织。
“这里若没有层面，就到此为止。”
陈越没有向前推进。
神级视野继续解析局部组织。
血管壁本身仍连续，肿瘤细胞样结构没有进入管壁层。
真正粘住血管的，是肿瘤破裂后形成的炎症纤维组织。
这段纤维带覆盖在血管外膜表面，使原本的间隙消失。
虽然能够分开，但是原有牵拉方向会把纤维带和动脉壁一起带起。
“改变暴露方向。”
陈越让顾承洲停止从前方托举，改为从肿瘤右下方承托重量。
肿瘤向左上方的压力解除后，替代肝总动脉与包膜之间出现了新的进入角度。
梁岳调整拉钩，只牵开周围组织，不接触血管。
陈越从肝门侧正常动脉段建立第二个窗口。
这一次，他从远端向近端分离。
远端管壁较厚，外膜边界也更清楚。
细剪沿正常层面进入，逐步接近纤维粘连区。
两个窗口之间只剩不到一厘米。
但是这段组织贴在动脉后侧，正面无法确认细剪位置。
陈越将血管保护片向后侧延伸，又让术中超声探头从上方确认管腔。
神级视野中，剪刃，纤维带和血管壁之间仍保留安全距离。
他没有一次剪断整段组织，只分成三处理。