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抢救室里乱得没下脚的地方，三号床边挤着一堆仪器。
韩文看见苏弋伊进门，他几步窜过去，“苏医生，你总算来了。”他的声音里带着一种很明显的如释重负，冲苏弋伊眨了眨眼，那表情明晃晃的写着“救救我”。
苏弋伊在急诊待了这么久，还是头一回见韩文露出这样的表情。她脚步没停，直奔三号床。
床上躺着个中年男人，右脸颊有明显的擦伤，肿得老高，眼睛半闭着，叫他名字有反应，但反应很慢。监护仪上的数字跳得也不太好看，血压165，心率110。
床边还站着个穿白大褂的男医生，三十出头的样子，胸牌她没来得及看清，但那人站的位置和姿态，一看就是来会诊的，就是表情看起来不太友善。
苏弋伊收回视线，偏头看韩文，压低了声音，“什么情况？”
韩文也歪过头来，嘴唇几乎贴着她耳朵，语速很快的汇报道，“这人骑电瓶车摔的，情况不对劲。我吃不准，摇了神外会诊。”
“人家觉得没事，所以，我俩杠上了。”他拿肩膀撞了下苏弋伊，朝床尾努嘴，“你小心点，这人态度挺横的。”
苏弋伊点头，“片子出了？”
“出了出了。”韩文转身抓起台子上的平板，塞给苏弋伊。
韩文指着屏幕开始报病史。
“患者牧野，男，47岁，今天下午一点多骑电动车摔的。到院的时候意识完全清楚，GCS满分15。主诉右颈部疼，转头受限。头部CT做出来有少量SAH，蛛网膜下腔出血，量不多。颈椎CT没看到骨折。”
他说到这里停了一下，压低了一点声音，“邪门就邪门在，到院之后三个小时不到，GCS从15掉到了12，左侧肢体肌力在下降，刚查的时候已经到3级了。”
苏弋伊的手指在平板屏幕上停住了。三个小时，掉三分？！左侧肢体肌力从正常到3级？！进展太快了！她转头看了一眼床上的牧野。
男人嘴巴微微张合，发不出完整的音节，右手死死攥成拳头，指头用力抠着掌心。他在扛痛，用痛觉逼自己保持清醒。
她放下平板，走到床头，弯腰，翻开牧野的眼皮，查瞳孔；掀开被子，托起他的左臂，松手，手臂砸在床单上，软绵绵的。
做完查体，苏弋伊站直身体，目光落在牧野脖子上，右侧胸锁乳突肌中段。那里有一个不太明显的隆起，搏动性的，第一眼看会以为是软组织肿胀。
但她伊盯着那个位置，瞳孔微微缩了一下。视线立刻穿透了牧野的皮肤、肌肉层、颈椎椎体。
右侧颈内动脉，C1段，血管内壁上有一道线形的撕裂口，大约一厘米多长。血液正从撕裂的地方灌进血管壁的中层，形成一个暗紫色的新月形血肿，一点一点压迫着血管的真腔。
管腔被挤瘪了，仅剩四分之一的缝隙。撕裂口边缘挂着暗红色的血栓，小碎块在血流冲击下疯狂晃动，随时会脱落。
顺着血管往上“看”，右侧大脑中动脉的血流明显变细，远端分支供血严重不足，右侧额颞叶大片区域处于低灌注状态。
这就是他嗜睡的原因，绝非脑震荡，也绝非迟发性脑挫裂伤！
这是外伤性颈动脉夹层！！血管马上就要彻底闭塞！！
苏弋伊收回视线，转头看向韩文，语速极快，“韩医生，马上做CTA，右侧颈动脉。”
韩文点头，手已经伸向旁边的电脑准备下医嘱了。
“我不同意。”那个一直站在旁边没说话的白大褂终于开口了，音量比正常交流要高不少。
“CT没有新发出血，没有脑疝，没有指征。”他盯着苏弋伊，脸色不是很好看，“你要做CTA？依据在哪？”
苏弋伊转过身，正面看向这个人。中等个子，头发剪得很短，鬓角修得整齐，看着是个挺在意自己形象的人。
胸牌上写着名字，她这回看清了，朱什么，后面的字太小。没见过这号人！急诊经常打交道的几个神外组，查无此人。不是任主任手底下的，也不是程靖师兄组里的。
“你神外的？”苏弋伊开口，“哪个组。”
朱医生眉头皱成一个川字，显然没料到对方根本不接他的茬，直接查户口。他昂着头回答道，“力教授组的主治，我姓朱。”
力永宁，力教授；搞脊髓脊柱专业的。
苏弋伊心里有底了。做脊柱手术是他们组的看家本领。颈动脉血管病变，完全跨界了。按临床指南，没脑疝没新出血，确实可以保守观察。
但指南覆盖不了活人身上的所有变数。
“朱医生。”苏弋伊语气平静，“我是急诊苏弋伊。”
她没给对方开口的机会，直接开始输出，“患者到院GCS满分15，三小时内掉到12，左侧肢体肌力进行性下降。头部CT只有极少量SAH，没新发出血，没占位效应，但患者意识和肢体症状一直在恶化。”
苏弋伊往前走了一步，“这病程不符合单纯脑震荡，也不符合迟发性脑挫裂伤的时间窗。”
朱医生张了张嘴，想反驳。
苏弋伊语速更快，直接压住他，“结合患者受伤机制，侧方摔倒，颈部右侧着力点在马路牙子上，颈部存在过度侧屈和旋转外力。”
她抬手指向牧野的脖子，“查体，右侧胸锁乳突肌中段有搏动性包块，这个包块两小时前应该没有，但是现在有了。左侧肢体无力，明确提示右侧大脑半球灌注不足。”
每一句话都砸在点子上，不容反驳。
“综合以上。”苏弋伊直视朱医生的眼睛，“我高度怀疑患者右侧颈内动脉外伤性夹层，壁内血肿导致进行性管腔狭窄，远端低灌注。”
“他的右侧颈内动脉正在闭塞。大脑中动脉已经严重缺血。”她加重语气，“再等两个小时，梗死灶定型。你开颅去骨瓣都救不回来。”
最后几个字落下，抢救室里瞬间安静，监护仪的滴滴声显得格外清晰。