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王强和刘鹏没有鼓掌得太厉害。
两人的脸色都不是很好看。
尤其是王强。
他曾经还想要跟陈越比一下实习的表现。
但此时此刻，陈越已经走在了他们前面。
散会之后大家各自离开。
王强把声音放得很小。
“不就是出去镀了一层金嘛。”
“回来就当官。”
“看他能做出什么名堂来。”
刘鹏没有回答。
昨天晚上在处理有机磷中毒的时候，陈越对病情的判断以及整个抢救过程中的节奏他都看到了。
口头上的不服是另外一回事。
等到真抢救的时候，他不能说陈越不行。
陈越听到了两人的谈话，但是并没有太大反应。
他来到急诊室的大门旁边。
上面挂着一块老版流程图。
绿、黄、红三个版面已经变得很淡了。
但这就是林城县急诊科每天工作的重要内容。
他在一张黑板上用粉笔写了几个字。
首诊。
分层。
转运。
复盘。
改革，就从一块板子开始了。
早上9点钟的时候，急诊大厅里面的人也越来越多。
陈越没有马上把市医院的那张表贴到墙上。
他先是站到了分诊台边上看了一个小时。
宋佳负责分诊。
她跑得快，主要是依靠经验，很少用到固定的表格。
当出现胸痛、腹痛、头晕、外伤、发热等症状的时候，在几秒钟之内就要判断出哪个病人应该进入黄色区域，哪一个病人可以提前到绿色区域。
如果这个判断出现了问题，那么后面就会出现一系列问题。
陈越把每一种病人的登记时间、主诉、生命体征以及去向都记录了下来。
莫文山看了会儿之后就走了过来，在他的旁边站了一会儿。
“你不直接推新表？”
陈越摇了摇头。
“不能先推表。”
“首先要看一下原来流程中的问题在哪里。”
“如果护士忙得没时间填写老表格的话，新的表格就会成为一种负担。”
莫文山点头。
“这就是回县医院应该有的思维。”
“市里的医院可以多人分工，而我们这儿经常是只有一名护士要承担两个人的工作量。”
陈越把第一项修改的内容记录到笔记本里。
分诊表要控制在30秒以内做完第一次筛选。
于是又写下了第二条。
高危提示不能超过五个，要用红颜色标出来。
早上十点钟的时候，一个五十岁左右的男人捂住自己的胸口进来了。
家属说自己肚子疼，要挂消化内科。
宋佳正准备去按腹痛登记的时候，陈越就过来了。
“疼的位置在哪？”
病人指着胸骨后面，上腹部交接的地方。
“闷。”
“还出汗。”
陈越马上问。
“持续多久了？”
“半个多小时。”
“有无高血压，糖尿病等慢性病。”
“有高血压。”
陈越没让他排队。
“直接黄区。”
“心电图、肌钙蛋白、监护。”
家属愣住。
“不是胃疼吗？”
陈越看着她，说话的速度很快，但是很清晰。
“胸骨后部有憋闷感，并伴有出汗和高血压病史者，首先要考虑为急性心肌梗。”
“排除了再考虑胃。”
宋佳立刻推轮椅。
五分钟之后，心电图就出来了。
下壁导联st段有异常。
李剑看了下之后就给赵光明打电话。
赵光明到岗之后马上开启胸痛绿色通道。
“联系心内。”
“抽血。”
“然后联系上级医院进行会诊和评价。”
现在家属才明白，前面如果真按胃疼来处置的话，就耽误事情了。
陈越将这个例子登记到流程板，并放到了旁边。
胸痛不能只依据患者的主诉来判断，还要结合各种因素进行综合分析。
看到这些内容，宋佳立刻就明白了其中的意思。
“分诊的第一版是不是应该增加高危胸痛的提示？”
陈越点头。
“胸痛、脑梗死、中毒、外伤、腹痛。”
“先做五类。”
“每一类只列出容易遗漏和最重要的几点。”
杜凯听得仔细。
“陈哥，我们要不要编一段口诀。”
陈越看了他一眼。
“可以。”
“但是口诀不可以代替判断。”
“口诀是为了防止遗漏，并不是让你懈怠的。”
杜凯马上点头。
王强站在一旁，并没有发表意见。
本来他是想看看陈越上任之后会推出多少个表格来。
可是陈越的第一步并不是在会上大呼小叫地喊口号，而是在分诊台旁边抓住了真正意义上的重症患者。
这样一来，他事先想好挖苦的话也无从出口了。
中午的时候，墙上老流程图旁边又增加了一个临时用的白纸。
标题只有一句话。
急救的第一分钟，就要考虑好可能造成死亡的风险。
下午两点的时候，急诊科的大厅里来了一批病人。
但是真正产生矛盾的不是疾病本身，而是病人家属。
一位年轻的妈妈带着三岁的孩子奔向分诊台。
孩子的哭声很小，嘴唇发紫，额头上都是热气。
另外一名中年男人搀扶着老人，表示老人腹部疼痛得很厉害，要先看一下。
两边家属都急。
宋佳正准备下结论时，老人家属就拍起了桌子。
“我们先来的！”
“为什么孩子也要排队。”
大厅里的人声也跟着变大了。
陈越已经来到了分诊台前。
他没跟家属争夺先后顺序，只让孩子先去看一看。
孩子的呼吸频率增快、胸部凹陷很明显、精神状态不好、皮肤带着湿冷感。
陈越立刻说。
“孩子进红区。”
“给病人吸氧、监护，并做好雾化及输液准备。”
年轻的妈妈都快站不住了。
宋佳立刻让护士来接班。
老人家属不乐意了，就堵住不让走。
“我父亲疼得腰都直不起来了。”
“不能因为有了孩子就不管老人了吧。”
陈越转向老人。
做完初步检查用时不到一分钟。
老人有明显的腹部疼痛，但是神志清楚、血压尚稳定、脉搏没有加快、腹肌张力不高。
“老人进黄区。”
“抽血、腹腔检查复查、需要的时候做ct。”
“但是孩子目前存在呼吸衰竭的风险，要先送入红色区域。”
家属还要争。
赵光明跟着走了出来，把分诊板给病人看。
“急诊并不是排着队买票。”
“谁先救人取决于危险程度。”
“你爸爸我们现在就去处理，但是这孩子要是再慢上一分钟，恐怕就喘不过气来了。”