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“胸痛可以考虑为胸闷，出虚汗，放射性疼痛以及老年人和糖尿病患者的不典型症状。”
“卒中的诊断主要依据患者有无口角歪斜，语言障碍，一侧肢体运动功能下降，以及进食时呛咳等症状，并且要确定发病时间长短。”
“……”
“这几项我们也觉得应该重点关注。”
陈越也看向腹痛一栏。
“确实，上腹部疼痛不一定就是胃病，腰部和背部疼痛也不一定就是腰肌劳损。”
莫文山立刻接话。
“老人肚子疼的话，血管的问题一定要放进去。”
赵光明点头。
“还有腹主动脉瘤，肠系膜缺血，异位妊娠等腹部疾病不能仅以胃肠道炎症来掩盖。”
陈越将这句话记录了下来。
普通的腹部疼痛不能轻易地认为是疾病引起的。
听到这里，刘鹏的眉毛皱了起来。
他之前接诊过腹部疼痛的病人，最常见的是急性胃肠炎。
在急诊最忙的时候，问一问，按一下肚子，开一些药回去观察，几乎成了很多人默认的做法。
现在陈越把腹痛列入了高危项目中，他认为这样会使很多普通的病人也被拉入到黄区里来。
但是会议还在进行，他没有当即反驳。
赵光明最终拍板。
“从今天起，分诊台张贴出五种高风险人群的分诊提示。”
“所有的医生和护士都必须使用。”
“如果有人觉得不好用的话，可以提出修改意见，但是不可以不使用。”
众人点头。
刘鹏也随之点头，不过速度很慢。
会议结束之后，陈越就回到了急诊室。
他将A4纸贴到旧流程图上。
纸张有些粗糙，胶带粘得也不太平整。
不过这张纸一贴出来，产生胸痛、腹痛、外伤以及中毒的情况和原因也就明了了不少。
孙浩在一旁看那张纸。
“这之后就会成为我们科室第一块正式的流程图了吧？”
陈越回答。
“会。”
“但它目前只能算是初稿，并不算完成。”
孙浩笑了一下。
“草稿也比没有强。”
此时刘鹏正好在旁边走过，听到这句话之后并没有停下来。
他把病历夹夹在腋下，心里依旧觉得这张单子让问诊变得麻烦了很多。
在他看来，急诊最要紧的就是速度要快。
而不是多提一些问题，多做些笔记。
刘鹏觉得这不是快，而是在原来的基础上把事情做得更复杂了，反而让陈越成了可以调动所有人的那个人。
他没有说出口。
但是在一次又一次的接诊中，这个念头已经在他脑子里生根发芽。
接下来的几天里，林城县急诊科要面对一个新的危险分级警报。
尽管每个人开始的时候都不是很适应，但是在几个案例之后就发现这个办法确实可以使判断更加准确。
一个有胸闷症状的老年患者在做心电图时发现了不稳定性的心绞病。
一位头晕病人被分诊护士询问了发病时间以及单边无力的情况之后，迅速转入了卒中中心做进一步检查和治疗。
一个病人只是接触到农药，还没有出现严重的症状，先被隔离观察。
虽然这些病历都很常见，但是它们都将风险提前了一步。
赵光明晨会时问了一个问题。
“昨天的工作流程里有遗漏的地方吗？”
莫文山则盯病历，摇了摇头。
赵光明接着道：“漏项不怕，可怕的是漏了却不知道。”
陈越大多时候是在急诊大厅，黄区与红区之间来往穿梭。
他没有坐在办公室等别人来汇报工作，而是一直盯着一线的情况执行得怎么样。
此时刘鹏分到黄区的接诊工作。
上午十点，一个五十多岁的患者被家属搀扶着走进来。
男人躬着身子，一只手搭在胸口上，额头上不断渗出汗水。
宋佳按照腹痛的流程把病人分到黄区，他的血压是102比64，心率每分钟96次，并不严重。
刘鹏接过了病历之后又问道。
“哪里疼？”
“肚子上面。”
“吃坏东西了吗？”
“昨晚吃了剩菜。”
“拉肚子没有？”
“想要拉开但是没有拉出来。”
刘鹏用键盘在电脑前打字。
“上腹部疼痛，考虑为急性胃肠道炎。”
他又按了几次肚子上部位，有疼痛，但是并没有明显的板状腹。
刘鹏认为没有问题。
“先用一些缓解痉挛和保护胃部的药物，然后做一个血常规检查。”
家属松了口气。
“医生，那能回家吗？”
刘鹏说。
“打了针之后要等一会看能不能好，不好再讲。”
此时，陈越刚刚出红区，并且手中还有一份卒中转诊记录。
经过黄区的时候，他的步伐慢了下来。
患者的姿势不对。
这不是普通的胃疼时会有的蜷曲，而是不能把脊背完全伸直的那种微微弯曲的状态。
除了疼痛之外还有一种失血之前的苍白。
陈越走近。
“刘鹏，病人怎么样了？”
刘鹏抬头。
“上腹部疼痛，昨天晚上吃了剩饭，可能是急性胃肠炎。”
陈越并没有马上否定刘鹏的说法，而是朝着病人看去。
“你腹痛的时候是不是会感觉到背部也有疼痛。”
病人一愣之后就点起头来。
“有。”
“后腰也觉得疼，而且有向内扎的感觉。”
陈越马上放下了手中的病历夹。
“躺下。”
刘鹏皱了皱眉。
“腹痛不严重。”
陈越按下了床头边上的按钮。
“先躺下。”
护士很快就来了，病人被安置到检查床上面。
陈越先测量左右两侧上肢血压，摸了下股动脉后，就把听诊器放在了腹上。
过了大约三秒钟，他停止了动作。
可以听到腹内有血管的声音，不能用胃肠炎来解释。
陈越再次询问。
“有没有高血压？”
家属回答。
“已经有十多年了，平时吃的药也不太规律。”
“之前体检的时候说肚子里面有血管凸出来，但是并没太在意。”
刘鹏听了这句话之后就变得有些紧张。
陈越立刻说。
“开监护。”
“血常规、出凝血试验、肝肾功能检测和交叉配血。”
“和CT室说一声要做腹部血管CTA。”
“通知血管外科或普外科，有腹主动脉瘤破裂前兆。”
家属一下慌了。
“医生，这是胃炎吧。”