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赵光明和陈越晚上六点多又去了山上。
这次他们没带米也没带油。
陈越只带了急救包，病历本以及自己随身携带的笔记本。
到小院时，两人发现大门是开着的。
罗有德坐到石桌边，而罗雅则在一旁把药材晾干。
尽管老人还是不太亲近自己，但是已经不再驱赶客人了。
“进屋吧。”
房间里的东西不多，两旁墙上靠着两个药柜，药柜上贴有药品名称标签。
另外一面墙上挂有人体经络图以及一些手绘出来的关节结构图。
桌子上有一只装满针头的盒子，一些艾灸器皿，以及一本本已经泛黄的老医学书籍，、弥漫着淡淡的草药味儿。
赵光明坐下来之后，把受伤孩子的整个情况都说了一遍。
当到听见孩子已经开始使用抗蛇毒血清的时候，罗有德才点了点头。
“蛇毒进入体内之后，只用外面的药物是不行的，如果你们没带通气的东西，孩子恐怕就等不到下去了。”
陈越并没有把所有的功劳都归于自己。
“如果没有罗雅及时分辨出是哪种蛇咬伤，没有她及时固定住受伤部位，那毒性会蔓延得更快一些。”
“后续还要继续进行监护和血清。”
罗有德看了他一会儿。
然后让陈越伸手。
虽然不知道老人想干什么，陈越还是把手放到了桌子上。
罗有德先看手指尖，手腕处，再用拇指去按一按虎口，手掌内侧面。
“经常拿着针的手，很稳定。但是因为最近用了右手比较多，所以手腕处的肌肉有些紧绷了。”
陈越最近连续进行手术、书写流程、接诊和下乡，腕部确实偶尔酸胀。
虽然不影响操作，但是这种细小变化很难从外表看出来。
罗有德松开手。
“今天穿刺位置准，进针也稳，胆子够，手上也有分寸，是个能学东西的苗子。”
这算是他第一次正面认可陈越。
赵光明没有趁机提出中医门诊，此刻谈招聘，只会把刚建立的信任重新推远。
罗有德则主动问起蛇伤后期处理。
“孩子命保住以后，你准备怎么管？”
陈越从现代医学角度回答。
首先持续观察呼吸肌力量，防止呼吸衰竭反复。
其次监测肝肾功能、凝血、电解质、心肌损伤和横纹肌溶解风险。
要防止伤口发生感染，但是不可以随便把伤口切开来扩大。
如果有局部坏死，继发感染或者筋膜室内压增高，则需要请外科医生进行评价。
等到神经肌肉功能恢复正常之后，还要做呼吸训练以及肢体康复。
并且要记录下抗蛇毒血清过敏以及迟发性血清病的情况。
虽然罗有德的回答已经很全面了，但是他并没有马上发表意见。
罗雅在一旁补充。
“按照中医调理的角度来看，虽然毒邪已经消散，但是气血以及脏器的功能还是受到了损伤，在后面的治疗中不能一直使用祛除毒素的药物。”
“要按照孩子的精神状态，饮食状况，睡眠情况，舌脉以及大小便的变化来调整治疗方案。”
“如果正气不足要扶正，如果有残留的毒性没有清除干净就不能马上大量补充。”
陈越认真记下。
尽管“肝肾功能”“电解质”与“气血”“余毒”分属不同的系统，但是它们都关心的是病人抢救后恢复的情况。
罗有德看向孙女。
“扶正是不能见到空洞就去填补的，如果有蛇毒后遗症，脾胃虚弱的人，用了过量的药物反而会受不了。”
罗雅点了点头。
罗有德继续跟陈越说。
“你们的办法快，先通气，再用血清，救的是眼前的命。”
“我们的方法比较慢，看他能不能接受得了，能撑得住多久，体力什么时候能够恢复过来，救的是后面的身体恢复。”
“有人认为西医治疗症状，中医治病根，但是不能这么说。”
“应该快的时候慢下来，人就没了，应该慢慢调整的时候只看着化验单，病人也不一定舒服。”
陈越没有争辩。
“急诊是把病人从危机中抢救出来的一种方式。”
“但是病人能否恢复正常生活，并不是只看抢救是否成功。”
“手术之后还要有康复，营养，睡眠以及长期管理等等一系列的后续工作要跟上。”
如此以后，罗有德的态度稍微好了一点。
他拿出了前天所记录下的两例病例，一个中年妇女，头部后面很疼，脖子也很僵硬。
另外一个是长期有上腹部不适症状，并且伴有胸椎陈旧性损伤以及牵涉痛的老年患者。
他不透露病人名字，只要求把病人当时的症状，体征以及之前做的各项检查的结果都讲出来。
“第一个病人做颅内检查时没有发现异常，低头之后症状加剧了，出现枕部压痛点，颈项活动受限的情况。”
“考虑到是颈椎引起的头痛以及肩颈部肌肉长期处于紧张状态，但她表示之前已经做过你的针灸治疗，持续时间有几个月之久。”
罗有德没有立即说针法。
他先问妇女睡眠如何，是否怕风，头痛有没有固定时间，手指是否发麻，月经是否已经停止。
陈越把能确认的信息逐项回答。
罗有德听完，给出的判断是颈项经筋长期失和，局部气血运行不畅，再叠加睡眠和情绪影响。
虽然用词与现代医学不同，但是他同样把颈部结构、肌肉紧张和全身状态放在一起考虑。
“只扎疼的地方，效果不会长，要先松枕下，再看肩背。”
“但是她年纪不小，颈椎情况没弄清楚之前，不能用强手法扳。”
陈越马上记下最后一句。
老人同样强调影像和风险边界。
这与外面传言中的“摸骨就能治所有病”完全不同。
紧接着，陈越说起第二名老人。
罗有德只问了疼痛与进食、体位、转身、咳嗽和背伸动作的关系。
随后他判断，胃病可能存在，但是长期疼痛还有胸椎旧伤、肋间筋络受阻和姿势代偿参与。
“胃药能管胃，但是管不了他背上的旧伤。”
“针灸可以减轻牵涉痛，不过要先排除心脏、胰腺和腹部血管问题。”
陈越抬起头。
罗有德说出的排除项，与急诊腹痛流程高度重合，只是表达方法不同。
赵光明此刻终于开口。
“罗老，您并不排斥医院检查。”
罗有德端起茶杯。
“我排斥的是不会摸病人，只会把病人推给机器的人。”
“机器没错，用机器的人偷懒才有错。”
这句话让屋里安静了一会儿。
虽然说得直接，但是赵光明没有不满。
林城县医院刚推行的高危分诊流程，本质上也是要求医生先问、先看、先查，再决定检查方向。
如果只会无差别开检查，流程就失去了意义。
陈越合上笔记本。
“我们这次来青川，不是想把您的方法装进一张表里，但是您的经验里，有些判断能帮乡卫生院提前识别危险。”
“如果您愿意，我们想把这些经验整理成村医能理解、能执行、也知道何时必须转诊的内容。”