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罗有德在旁边听着，没有补充。
这些年他教给罗雅的不只是穴位。
更重要的是判断什么时候可以做，什么时候不该做。
罗雅话音落下，陈越的目光，看向了义诊队带来的便携式经皮神经电刺激仪。
“我有一个想法，针灸治疗时，可以配合低强度的经皮神经电刺激。”
“TENS通过皮肤电极给予微弱电刺激，可能干扰疼痛信号传导，也能帮助部分神经病理性疼痛患者降低疼痛强度。”
“但是不能把电极贴在破损皮肤和感觉完全缺失区，也不能在不清楚患者耐受的情况下提高强度。”
罗雅接过设备说明书。
她大学期间接触过电针和基础康复理疗，但是没有将传统针灸与独立的TENS同步用于石振山。
罗有德则仔细查看电极片和电流调节范围。
“针是针，电是电，放在一起，不能只看效果。”
陈越点了点头。
“所以第一次只做低强度短时间试验，针灸和电刺激区域分开，分别记录开始时间。”
“如果出现头晕心慌，出汗疼痛加重或皮肤不适，会立即停止。”
“另外还要先确认没有心脏起搏器，也没有癫痫等禁忌情况。”
石振山没有相关禁忌，血压和心率也在可接受范围内。
“这次可能有效，也可能没有变化，即使有效，也不能说明以后每次都有效，您可以拒绝。”
石振山看了看银针，又看向电刺激仪。
“都疼二十多年了，还怕这个？”
陈越纠正道：“愿意做是一回事，风险仍要讲清楚。”
石振山最终签下知情记录。
宋佳已经清理出治疗区域。
罗雅洗手，戴口罩，重新核对一次性无菌针具。
她先检查石振山头部和残端周围皮肤，确认没有感染和破损，紧接着才根据当日疼痛分布选取穴位。
头部取穴用于调整异常感觉和紧张状态。
残端周围则避开瘢痕，选择相对安全区域进行轻刺激。
每下一针，罗雅都会询问石振山是否出现异常放电样疼痛。
陈越同时将TENS电极贴在对应神经节段附近的完整皮肤上。
初始强度很低，石振山只能感觉到轻微麻感，没有肌肉强烈收缩。
五分钟后，陈越询问疼痛变化。
“还是疼，但是没刚才那么冲了。”
十分钟后，罗雅调整其中一处针位。
陈越没有同步提高电流，而是保持原参数，避免无法判断是哪项调整引起变化。
十五分钟后，石振山一直绷紧的肩膀放松下来。
他低头看向左侧残端。
“怪了，刚才还觉得脚趾被人拧着，现在好像松开了一点。”
治疗前，他的疼痛评分是七分。
二十分钟后降到四分。
没有完全消失，但放电样发作频率减少了。
石振山也没有出现头晕心慌和皮肤不适的感觉。
很快，罗雅先结束针刺，逐一核对针数。
陈越随后关闭电刺激仪，再取下电极片检查皮肤。
两种治疗没有同时突然停止，这样可以观察撤除后是否出现疼痛反跳。
又过了十分钟，疼痛维持在四到五分。
“今天好像真没那么疼了。”
石振山说完后，又补充一句。
“但是你们别说已经治好了。”
陈越笑了笑。
“当然没有，今天只是一次联合试验。”
“接下来要看能维持多久，也要看晚上能否睡得更好，如果只舒服半小时，方案还得继续改。”
石振山这才点了点头。
第一次，他没有把记录表推开，而是主动在疼痛评分后面按下手印，还答应回去后让村医记录疼痛恢复时间和夜间睡眠。
此刻，罗雅与陈越一起整理治疗记录。
两人把针刺部位，TENS参数，开始与结束时间，疼痛评分和不良反应全部写清。
虽然这是二人第一次配合，但分工已经十分明确。
罗雅负责传统治疗的选择和安全，陈越负责现代医学评估，设备参数和整体随访。
双方没有争论谁是主导。
患者当前需要什么，就把什么放进方案。
罗有德看完记录，只问了一个问题。
“如果他三天后又疼回七分，怎么办？”
陈越合上记录夹。
“复盘。”
“先看药物是否开始使用，针灸效果维持多久，电刺激是否适合继续，再评估睡眠和情绪。”
“有效的留下，无效的调整，有风险的停止，不能因为今天成功一次，就把方案当成固定答案。”
罗有德终于点头。
“这一关，你过了。”
罗有德宣布陈越通过考验的一瞬，所有人都松了一口气。
但所有人也都清楚，石振山的治疗只是一次短期联合尝试，如果县医院连后续随访都做不到，那么今天的效果只会变成另一场展示。
赵光明沉默了半晌，先安排李剑联系石振山的儿子。
患者存在长期疼痛，严重失眠和消极想法。
虽然目前没有明确的自伤计划，但是不能把他送回家后便不再过问。
乡卫生院负责每三天上门一次。
县医院疼痛相关科室负责药物评估，罗雅记录针灸后疼痛缓解的持续时间。
陈越则要求将患者纳入首次县乡联合慢性疼痛随访。
紧接着，宋佳建立了一张简化表。
内容只有六项。
当日最高疼痛评分，连续睡眠时长，是否出现头晕嗜睡。
是否按计划用药，是否完成上肢和躯干训练，是否再次出现不想活的想法。
表格虽然不长，但是每一条都代表一种真实存在的风险。
罗有德看了之后也点了下头。
以前他对医院里的表格不感兴趣，因为那些记载只是用来登记、分类，并不能对病人产生什么影响，但是这张表格可以决定患者的下一步该如何行动。
上午义诊结束之后，大家又回到了罗家小院里。
罗有德没再把院门关上。
此刻，赵光明才又说起了县医院中医学科门诊的事情。
“罗老，我们要建的是不光能开中药，做针灸的诊所。”
“县医院已经有了急诊科、骨科、康复科以及慢性病管理等项目，中医门诊也要与上述各个科室进行对接。”
“急症先筛选出来，可以进行针灸、调养的保留下来，不合适的要及时转入其他科室，治疗之后要记录疗效，并且要做好康复随访工作。”
县医院的想法是快点落实政策，但是赵光明并没有把行政工作摆在第一位。