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陈越完成最后一次核查。
患者身份，手术方式，胎位与胎盘位置……全部确认。
赵光明站在张秀兰头侧，负责总体监护。
李剑每两分钟测量血压，持续记录脉搏、血氧和意识。
陈越在麻醉科主任远程指导下完成体位摆放和穿刺定位。
神级视野将椎体间隙，韧带层次和周围组织结构呈现在他眼前。
进针路径经过陈越反复确认，穿刺过程没有追求速度，脑脊液回流确认后，药物按预定剂量注入。
张秀兰重新平卧，手术床保持轻度左倾，减少子宫对大血管的压迫。
紧接着，麻醉平面逐段评估。
血压从一百二十二比七十八降到一百零二比六十六毫米汞柱。
赵光明按预案调整补液，李剑准备升压药。
张秀兰意识清楚，呼吸稳定，没有胸闷和上肢麻木。
麻醉平面达到手术要求后，陈越才允许消毒铺巾。
县医院麻醉科主任通过视频确认。
“可以开始了。”
治疗室的门被重重关上，门外只留下王院长和一名负责传递物资的护士。
陈越握住手术刀，切口位置已经提前标记。
刀刃落下，皮肤和皮下组织依次分开。
他的动作没有为了快而扩大切口，也没有在看不清的情况下盲目推进。
出血点逐一处理。
筋膜切开后，腹直肌沿纤维方向分离。
腹膜被提起，确认下方没有肠管和膀胱，再进入腹腔。
神级视野持续标出膀胱上缘，子宫下段和胎盘位置。
胎盘位于后壁，前方切口区域可用。
膀胱反折腹膜被处理后，子宫下段完整暴露。
县医院产科主任盯着视频画面，给出一句提醒。
“足先露，胎头最后娩出。”
“切口必须给足空间，避免牵拉胎颈。”
陈越点了点头，子宫切口建立后，羊水流出。
液体带着浑浊，颜色偏黄绿，胎心监测随即下降。
每分钟一百零五次，九十八次，紧接着降到九十次附近。
“胎儿窘迫。”
赵光明报出数据。
“加快娩出。”
陈越没有扩大无效动作，胎儿双足已经位于切口附近。
他按臀位剖宫产娩出步骤托住胎体，控制牵引方向，先娩出下肢与臀部，再娩出躯干和双臂。
胎头最后卡在切口上方。
强行牵拉会增加胎儿损伤，也可能延伸子宫切口。
陈越调整手位，助手给予子宫底部方向性压力，胎头沿既定方向娩出。
从切开子宫到胎儿完全取出，用时不到两分钟。
一个男婴被陈越托出子宫。
皮肤青紫，四肢松软，没有哭声。
宋佳立即记录出生时间。
上午八点零六分，脐带被夹闭切断，男婴转移到复苏台。
王院长擦干身体，换掉湿巾后摆正胎儿头位。
陈越只用几秒确认母体出血可控，便让器械护士按流程处理胎盘，自己转到复苏台旁。
男婴没有有效呼吸，脉搏每分钟低于一百次。
宋佳清理口鼻内可见分泌物，不做深部反复吸引。
陈越重新调整了头位与面罩密封，打开气道再次通气。
这一次，胸廓出现规律起伏。
三十秒后，脉搏仍在每分钟六十次上下。
“开始胸外按压。”
陈越与宋佳按三比一节奏配合。
县医院儿科主任通过视频报时，并提醒氧浓度和复评节点。
三十秒。
复评。
脉搏升到每分钟八十次。
继续正压通气。
紧接着，男婴胸廓出现自主起伏。
喉部发出短促声音。
几秒后，第一声啼哭传出治疗室。
声音起初不大，随后变得连续。
脉搏超过每分钟一百次，皮肤颜色也开始转红。
宋佳低头继续保温和评估，肩膀却松了下来。
门外压着声音等待的人群也有了动静。
手术还没有结束，不少人听到声音却是松了下来。
陈越立即回到手术台。
胎盘已经娩出，完整性需要核对。
子宫收缩偏弱，切口出血量正在增加。
赵光明报出新的血压。
“九十六比六十，脉搏一百零八。”
陈越让缩宫素按方案使用，开始检查宫腔和切口边缘。
虽然孩子已经哭了，但是母亲仍站在下一道风险前。
真正的极限手术，还没有到可以庆祝的时候。
缩宫素进入静脉后，子宫仍旧偏软。
切口边缘没有大血管破损，胎盘也基本完整。
出血主要来自子宫收缩乏力和胎盘剥离面。
此刻，吸引瓶内的血量继续增加。
加上纱布估算，出血已经接近八百毫升。
张秀兰的血压降到九十比五十六毫米汞柱，脉搏达到每分钟一百一十六次。
她仍保持清醒，却开始发冷。
赵光明立即启动产后出血预案。
保温毯打开，晶体液按目标补充。
第一单位悬浮红细胞从冰箱取出，完成床旁核对和交叉配合结果复核。
李剑同时准备第二条加压输液通路。
现场只有两单位红细胞，但第二批血液已经从桥外送上钢索。
能否及时抵达，要看河谷风速。
陈越没有把希望压在路上，他直接进行双手子宫按摩与局部评估。
宫腔内没有明显胎盘组织残留。
切口延伸范围有限。
神级视野显示子宫肌层收缩不协调，胎盘剥离面仍有弥漫性渗血。
第二种缩宫药按适应证使用。
张秀兰没有哮喘病史，血压也不高，相关禁忌已经在术前排除。
县医院产科主任通过视频要求持续评估宫缩。
“如果药物后仍无效，尽快进入手术止血，不要等到循环失控。”
陈越点了点头。
一分钟。
两分钟。
子宫张力有所增加，但是出血没有降到可接受范围。
吸引瓶内的刻度又上升了一百多毫升。
第一单位红细胞开始输注。
赵光明盯住血压、脉搏、血氧和意识，同时复查双肺呼吸音。
“出血估算一千毫升。”
“血压八十八比五十四。”
“需要手术止血。”
陈越没有反复等待药效，他按产科主任远程指导，选择子宫压迫缝合。
这种方法能够在保留子宫的前提下，对胎盘剥离面形成持续压迫。
但是进针位置必须避开宫旁血管，输尿管走行区域和膀胱。
神级视野重新建立子宫与周围结构图。
器械护士递上缝线。
陈越从预定位置进针，缝线绕过子宫体，再从对侧返回。
每一次进针都先确认深度和方向。
缝线收紧后，子宫前后壁受到压迫，出血速度开始下降。