目录加载中...
陈越看着监护数据回答。
“有机会的，团队肯定会尽全力完成每一个阶段。”
“但是任何人都不可能提前给你们承诺结果。”
贺子昂沉默片刻，在知情同意书和器官切除授权同意书上签了字。
贺万春也在意识清楚时留下了本人的意见。
“先保命。”
沈岐山站在门外完整听完了这番谈话。
陈越年轻，但是他的术前说明没有用技术去炫耀，更没有用虚无的希望去遮掩风险。
沈岐山在会诊记录上补充了一句，同意按分阶段方案执行，由三级团队共同决策。
凌晨五点四十分，贺万春右上腹疼痛再次加重。
引流监测虽然没有直接显示出腹膜后出血量，但是床旁超声中的液性区域明显增大了。
血压降至八十二比五十一，乳酸升至四点八，血红蛋白在输血后仍只有七十一克每升。
唐致远调整药物后，血压只是极其短暂的回升了一点。
顾承洲看向墙上的手术排程。
原定手术时间是上午八点。
此刻继续等待两小时，极有可能会迎来更大范围的大出血。
麻醉科，血管外科，沈岐山和陈越在床边完成了最后一次联合评估。
“人员都到齐没有？”
“全都到齐了。”
周启明核对了一遍器械。
“血管重建的三套方案也都能随时启动。”
输血科通过对讲机传来报告。
“第一批血液已经进了手术层，第二批在路上。”
唐致远看着有创血压数据。
“循环还有诱导窗口，但是绝对不能再拖了。”
陈越果断在手术启动表上签字。
“提前两小时，六点直接进手术室。”
天还没有亮，但林城县医院手术层已经进入了全员备战状态。
电梯门打开，转运床被迅速推向术间。
贺子昂站在通道外没有跟上去，他只对父亲说了一句。
“爸，我在这里等你出来。”
清晨六点零八分，贺万春被推进了手术室。
虽说术间面积比省级中心要小一些，但是设备已按五阶段方案重新摆放妥当。
麻醉区靠近头侧，快速输注设备和血液加温装置被安排在左侧。
自体血回收设备则放在了右侧后方。
血管重建器械与普外器械分台摆放着，泌尿外科器械靠近患者右腰区域。
陈越，顾承洲，周启明，陆开源和沈岐山陆续完成了刷手。
唐致远负责担任麻醉总指挥。
赵光明留在手术室外协调血液，检验和ICU的工作。
六点十六分，术前核查正式开始。
“患者姓名，贺万春。”
“术前诊断，巨大腹膜后肿瘤，考虑功能性副神经节瘤，合并瘤内出血、腹膜后血肿和循环不稳。”
“计划手术，剖腹探查，肿瘤分阶段处理，血管控制及必要时重建，必要时右肾切除。”
“所有的停止条件均已确认无误。”
麻醉诱导前，唐致远再次调整了短效降压药和血管活性药物泵。
贺万春的基础血压暂时维持在一百二十比七十左右，但是喉镜刺激和插管仍会引起剧烈的激素释放。
诱导药分次推入静脉。
肌松达到条件后，唐致远迅速完成了气管插管。
血压在插管后瞬间飙升到二百一十比一百零五。
麻醉团队立即调整药物并试图缩短高压的持续时间。
一分钟后血压开始急速下降。
紧接着数值又一路跌到了八十多。
容量，升压药和输血同步跟上，血压这才重新维持在九十五以上。
沈岐山盯着血压曲线。
“还没碰肿瘤呢，波动就已经这么大了。”
唐致远的脸色也不是很好看。
“所以每次牵拉前必须向我报备，任何人绝对不能突然移动瘤体。”
消毒铺巾完成后，陈越沿着术前设计的切口做下标记。
切口需要提供足够的暴露视野，但也要尽量减少无效的延伸。
顾承洲先切开皮肤和皮下组织，进入腹腔后小心向左侧移动小肠。
右侧后腹膜很快就显露了出来。
巨大肿块把十二指肠，升结肠和肾脏推离了原位，表面血管极度扩张，周围血肿把原有层次挤得一片模糊。
沈岐山没有出声催促。
“先找正常结构再说。”
陈越听完从肿瘤下缘开始操作。
在神级视野下，输尿管标识导管形成了一条清楚的走行。
他沿着导管外侧慢慢分离，刻意保留输尿管周围组织，避免破坏它脆弱的血供。
陆开源确认了一下位置。
“右侧输尿管还是完整的，只是已经向前内侧移位了。”
紧接着，团队找到了右侧髂血管和下腔静脉的远端。
血肿虽然靠近静脉壁，但是下段仍能勉强分开。
周启明稳稳置入血管带并顺利完成了远端预控。
肿瘤上方的暴露就困难多了。
肝脏后方空间被严重推挤，肾静脉汇入处也深深藏在了肿块边缘。
陈越没有直接去掀动肿瘤，而是沿着十二指肠外侧进入，一点点释放着粘连。
每推进两厘米，麻醉科都会大声报告一次血压变化。
七点零二分，器械刚刚接触到肿瘤上缘，血压瞬间从一百一十飙升到二百三十。
监护仪立刻响起了刺耳的连续报警声。
唐致远当即下令。
“马上停止牵拉，所有人先停手。”
手术台上的器械立刻全部离开了瘤体。
降压药快速进入通路，麻醉深度也进行了同步调整。
周启明保持着血管带的位置，没有继续向前推进。
两分钟后，血压缓慢降到了一百五十左右。
然而血压下降并没有停在目标区间，很快就再次跌到了七十六比四十八。
唐致远果断切换药物并快速补充容量。
“循环进入低反应阶段了，暂停肿瘤操作三分钟缓一缓。”
沈岐山看向陈越。
“这还只是在暴露阶段。”
陈越点点头。
“所以我决定先改变路径。”
他没有再碰肿瘤上缘，而是转向了左侧正常腹主动脉区域。
通过无肿瘤侵犯的层面，先找到腹主动脉主干和右肾动脉起始处。
这样一来，即使后续出现大出血，血管外科仍能有一个可靠的近端控制点。