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大隐静脉取材组也在同步工作。
血管取出后，陈越和周启明反复测量长度，避免桥接过长形成扭曲，也避免过短导致牵拉吻合口。
近端吻合先一步完成。
紧接着，远端吻合也开始了。
手术进行到第十二分钟时，缝线后壁出现了视野受限的麻烦。
顾承洲试图调整肿瘤位置。
然而肿瘤稍一移动，血压再次一路飙升。
唐致远直接喊停。
“马上停止牵拉。”
陈越没有强求去硬撑视野。
他果断改用血管内支撑导管来保持管腔形态，再从侧后方完成了剩余的缝合。
第十八分钟吻合全部结束。
周启明先排气，然后再小心开放近端血流。
右肾动脉重新充盈了起来。
多普勒信号从肾门一路传到肾实质，右侧输尿管内也出现了新的尿液。
陆开源报告。
“右肾血流恢复了。”
“可以先保留，术后继续加强监测。”
此刻肿瘤与主要血管的连接已经完全解除。
剩余的组织都集中在后方腰大肌表面和肝后的少量粘连上。
沈岐山重新评估了手术边界。
“下腔静脉重建完成了，右肾动脉也恢复了。”
“如果现在停止，完全可以留下肿瘤主体，但再次出血的风险仍在。”
陈越沿肿瘤后方检查了一遍，主要供血都已经结扎，肿瘤张力明显下降。
腹主动脉没有受侵，后方粘连避开腰丛神经后也是可以分开的。
“我建议继续切除，但是不追求包膜外的扩大清扫。”
“只沿着现有的安全层面把肿瘤取出来。”
沈岐山直接接过了主操作位。
他负责肝后区域，陈越负责下方血管重建区保护，顾承洲控制肿瘤前方，周启明则死死守着人工血管和肾动脉桥接段。
四个方向同时建立了严密的保护。
肿瘤上缘与肝后组织之间还藏着两支细小静脉，沈岐山逐支结扎并没有强行去牵开。
后方粘连由陈越沿着腰大肌筋膜表面慢慢分离。
一段组织靠近神经走行，陈越只切开了肿瘤侧的纤维带，保留下了神经外膜。
上午十一点零六分，肿瘤只剩下最后的一处连接。
麻醉科报告血压一百零五比六十八，血管活性药物用量继续稳步下降。
周启明确认人工血管和肾动脉桥接都没有渗漏。
沈岐山看向陈越。
“最后一处还有没有血管？”
神级视野下连接组织内只有一支细小静脉和几条纤维束。
“有一支静脉，先夹闭再切。”
双重结扎很快完成。
肿瘤与周围组织终于彻底分离。
几名医生共同托住这个沉重的标本并将它移入了标本盆。
十五厘米以上的肿块占满了大半个盆，表面还能看到瘤内出血形成的暗红区域。
但是没有人把注意力停留在标本上。
唐致远焦急的声音从麻醉区传了过来。
“肿瘤离体后，血压开始急速下降，七十八比四十六，赶紧准备循环支持。”
激素来源被切断后血管张力快速降低。
麻醉团队立刻提高升压药，同时大剂量补充容量和钙剂。
陈越和周启明同时检查着吻合口。
人工静脉血流很通畅，右肾动脉桥接段也一直有信号，没有发生新的大出血。
几分钟后血压总算回升到了八十八比五十二。
沈岐山放下手里的器械。
“肿瘤取出也只是个中点而已，接下来得安全把人送出手术室。”
中午十一点二十分，团队开始进行全面的止血复核。
虽然肿瘤已经离体，但是贺万春经历了大出血，长时间手术，静脉重建和肾动脉桥接，任何微小的遗漏都可能在术后形成新的致命危机。
陈越先检查了下腔静脉人工血管，吻合口周围没有活动性出血，血管内多普勒信号也很连续。
双下肢静脉回流通过超声得到了确认。
周启明在人工血管外放置了标记，方便术后进行影像定位。
右肾动脉桥接段保持着充盈。
陆开源检查了右肾颜色，温度和输尿管尿流，虽然右肾功能还需要术后的进一步检验，但是现阶段起码已有灌注。
左肾全程未受损且尿量还在不断增加。
顾承洲复查了十二指肠，升结肠和肝后区域，肠壁颜色正常，没有出现穿孔和缺血区域。
腰大肌表面还有几处小血管渗血，常规结扎和电凝完成后渗血明显减少。
陈越没有把新获得的银针止血术直接用于大血管区域。
这项能力只能辅助部分小血管渗血，根本无法替代结扎，缝合和凝血纠正。
在沈岐山和顾承洲确认后，他只对两处难以夹取的肌层小血管进行了辅助处理。
针体小心避开神经和人工血管，短时间刺激后配合压迫，局部渗血顺利得到控制。
沈岐山看着他的动作发问。
“你用的这是什么方法？”
“银针辅助小血管收缩而已，只用于肌层渗血，绝不能替代外科止血的。”
沈岐山检查了一下处理区域。
“马上记录部位，时间和效果，术后要是再出血，绝对不能把它算成可靠封闭。”
陈越点点头并让巡回护士把情况补入了记录。
中午十一点四十五分，凝血结果再次送达。
纤维蛋白原回升，血小板仍低，好在没有继续下降。
体温恢复到了三十六摄氏度以上，乳酸也开始回落了。
唐致远判断可以进入关腹阶段，但要求必须保留腹膜后双引流。
人工血管旁放置了一根引流管，右肾和肾动脉桥接区域另放了一根。
两根管路分别做好了标识，术后绝对不能混记。
顾承洲逐层关闭了后腹膜和腹壁。
陈越负责最后核对手术清点。
器械，纱布，缝针和血管夹数量全部对得上一致。
中午十二点二十七分，腹壁关闭彻底完成。
手术总时长达到了六小时。
术中输注红细胞十二单位，外加血浆，冷沉淀和血小板若干。
肿瘤主体被顺利取出，下腔静脉受侵段完成了切除和人工血管重建，右肾动脉也完成了大隐静脉桥接。
双肾暂时保住了。