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“120预警。”
“采石场坍塌伤一人，男性，四十一岁。”
“骨盆不稳，左下肢开放伤，途中血压七十二比四十八。”
“预计六分钟到达。”
会议室里的椅子同时向后移开。
宋佳拿起对讲机通知红区清床，李剑联系输血科启动大出血预警。
莫文山打开病例时间线。
罗雅留在急诊外侧，负责家属沟通和后续康复联络准备，不进入尚未明确边界的急救操作。
陈越把任命文件压在桌角，带着刚组建的团队走向红区。
救护车到达前两分钟，红区已经完成分工。
救护车后门打开时，担架布面沾满泥水与血迹。
患者名叫陈广福，四十一岁。
采石场边坡塌落后，他被石块压住骨盆和左腿，工友用装载机抬开石块才将人拖出。
院前人员已经放置骨盆固定带。
左小腿开放伤用敷料包扎，血液仍从边缘渗出。
血压六十八比四十二毫米汞柱，心率一百四十六次每分。
呼吸急促，意识只能对疼痛作出反应。
李剑先确认气道。
“患者口腔内有泥沙和血液，咽反射减弱，准备插管。”
麻醉医生尚未到场，李剑按团队授权完成了诱导前评估。
陈越站在床侧检查胸腹，骨盆和四肢，不接替已经明确的床头职责。
杜凯建立第一条静脉通路时，宋佳接上加温输液管路。
第二条外周静脉塌陷，杜凯立即转用胫骨近端骨髓通路。
药物和首批血制品开始进入，随后，李剑完成气管插管。
宋佳用呼气末二氧化碳波形和双侧呼吸音确认位置，固定导管。
杨宁报出第一个时间节点。
“到院三分二十秒，气道完成。”
孙浩的超声已经扫过胸腔，心包，肝肾间隙，脾周和盆腔。
胸腔没有大量液体，心包无积液。
腹腔内仅有少量液性区，暂不符合大量腹腔出血表现。
骨盆固定带位置正确，但是耻骨联合区域仍有不稳定迹象。
患者主要失血来源更倾向骨盆和左下肢。
陈越剪开左腿敷料。
胫骨中下段开放骨折，伤口内有泥沙，胫后区域持续出血，足背动脉无法触及，多普勒也没有明确血流信号。
左足温度低于右侧。
这条腿同时存在大出血，血管损伤和肢体缺血风险。
但是患者当前循环不稳，抢救目标不能被保肢牵着走。
陈越先让杜凯在伤口近端完成临时止血带记录，随后用填塞敷料和加压包扎控制开放伤出血。
止血带压力，开始时间和远端血流全部写入记录。
骨科医生进入红区后，先从固定带上缘完成有限检查，确认患者存在明显骨盆环损伤可能。
普外医生复查腹部超声，仍未见积液快速增加。
输血科送来第二批红细胞与血浆。
血压升到八十二比五十，却在五分钟后再次下降，凝血结果开始恶化。
此刻，团队面临第一道决策。
患者需要明确骨盆出血，左下肢血管损伤和腹腔情况。
但是直接送CT，途中可能再次循环崩溃。
林城县医院没有能够同步完成骨盆栓塞与开放手术的复合手术室。
市人民医院具备介入和创伤联合平台，可距离又太远，患者当前无法直接承受转运。
陈越把三个目标写在红区白板上。
先让循环达到可转运或可手术的最低条件，再判断骨盆出血能否通过损伤控制压住。
左下肢保肢评估排在全身循环之后。
床旁骨盆X线很快送回。
前后环均有损伤，耻骨联合分离，右侧骶髂关节区域也存在错位。
这类损伤可以造成大量腹膜后出血。
陈越联系市人民医院创伤中心，顾承洲和介入团队同步进入视频会诊。
林城先做骨盆外固定和腹膜前填塞，能够在短时间内减少静脉丛与骨面出血。
若填塞后循环稳定，立即转市医院完成介入栓塞和左下肢血管重建评估。
若填塞后仍不稳定，就地继续损伤控制，市级血管与介入团队下沉。
这套方案有入口，也有两条退路。
赵光明完成紧急授权协调，手术室在十分钟内开放。
陈越向刚赶到的患者妻子说明目标。
当前先控制骨盆与左腿失血，左腿能否保住，需要看血管损伤，缺血时间和全身循环。
家属没有要求医生承诺保肢，只在损伤控制和必要截肢授权上签下名字。
陈广福被推向手术室时，血压维持在八十六比五十四。
骨盆固定带没有松开，左腿止血带计时仍在继续。
手术室内，骨科先完成骨盆外固定支架准备。
虽然患者腹部超声没有大量积液，但是腹膜后出血仍在持续。
陈越与普外医生从下腹部进入腹膜前间隙。
他们没有打开腹腔，也没有破坏已经形成的腹膜后压迫。
纱垫按左右骨盆侧壁和骶前区域分区填塞。
第一组纱垫进入后，暗红血液仍从深部涌出。
第二组填塞完成，出血速度开始下降。
骨科同步调整外固定架，将不稳定的骨盆环维持在可控位置。
麻醉团队继续按大出血方案补充红细胞，血浆，血小板和纤维蛋白原。
体温从三十五点二回升到三十五点八。
血压也升到九十二比五十七。
但是左下肢问题依旧没有解决。
止血带短暂松解评估时，开放伤再次出现动脉性出血。
多普勒仍无法记录足背和胫后动脉信号。
床旁血管超声提示腘动脉远端血流存在，胫前与胫后动脉在骨折区域附近中断。
这意味着损伤可能位于小腿血管，而非更高位置。
若全身循环能够稳定，血管重建与骨折固定仍有尝试价值。
但林城县医院当晚没有两组能够同步完成复杂骨盆损伤和小腿血管重建的成熟团队。
继续把患者留在这里，保肢操作会占用损伤控制后的转运窗口。
陈越让麻醉科汇报完整数据。
“血压九十五比六十，升压药用量下降，乳酸从七点八降到六点九。”
“体温继续回升，腹膜前填塞后没有新的大量失血表现。”
凝血仍差，却在一步步纠正。
患者已经具备重症转运的最低条件。
另一边，市人民医院的复合手术室也已经完成准备。