罗雅提出恢复低刺激治疗,用于胃肠功能,睡眠和康复配合,不承担病因治疗。
陈越把方案写进联合病历。
针数,刺激量,留针时间,停止条件和复评节点全部列明。
恢复治疗的第一天,李浩只接受六分钟低刺激。
治疗前腹痛四分,治疗后仍是四分,肠鸣音次数增加,睡眠没有变化。
虽然结果没有达到改善标准,但是罗雅仍把这一轮标记为“完成治疗,无明确即时增益”。
第二次治疗后,李浩当晚连续睡了五个小时。
次日腹痛保持三分,全天摄入增加到八百毫升。
第三次治疗结束,陈越宣布进入下一阶段评估,不再按固定疗程推进。
此刻,张景和已经返回市中医院。
他倒是坦诚,回去当天便把三日观察记录,用药审查意见和代谢病会诊结论交给医院质控部门。
第二天出版的《省中医药报》头版刊出了一封署名文章,标题为《一次不该由输赢推动的病例讨论》。
文章开头便写明,张景和曾在缺少病种风险核查的情况下提出较重方剂,又用三日结果向治疗团队施压。
虽然他承认陈越完成了约定目标,但是文章没有把李浩恢复进食写成针灸治愈罕见病。
他重点写下陈越的辨证思路,低刺激路径,停止条件和重新寻找病因的过程。
“辨证必须接受病种安全边界约束,经验必须接受用药风险核对。”
“陈越医生在患者低储备状态下坚持轻量试验,在出现血压下降后立即停针,这份克制比追加刺激更难。”
“其针灸定位,反应观察和治疗主次安排,值得我重新学习。”
随后,文章末尾刊出了张景和的正式道歉。
他向李浩及家属道歉,也向林城县医院治疗团队道歉,并承诺取消任何以患者结果为条件的公开挑战。
报纸送到县医院时,中医科训练室很快坐满了人。
赵教授从省中医药质量控制中心接入视频,要求讨论重点放在制度改进,禁止把道歉变成新一轮造势。
虽然不少中医师认可陈越“先开其闭、后通其路、再扶其正”的思路,但是也有人追问针灸在急性卟啉病中的证据等级。
陈越只提交李浩单例的完整数据。
第一轮因血压下降停止,第二轮后口服耐受改善,第三天未施针仍能进食。
第四天神经症状加重,病因治疗后才进入稳定期。
这组时间线已经说明,短时症状变化无法替代病因控制。
赵教授当场确定,病例可以进入教学库,技术名称只能写“针灸辅助胃肠功能恢复”,不得写“针灸治疗急性间歇性卟啉病”。
与此同时,李浩进入恢复期用药讨论。
罗雅提出了温和调理脾胃的方案,但是药剂科先把所有药材放入卟啉病风险核查流程。
公开数据库中缺少安全资料的药材全部剔除,存在肝酶诱导疑问的药材也不进入处方。
遗传代谢专家,临床药师,中医科和患者家属完成四方确认后。
一张低剂量短疗程方剂才获得试用许可。
方剂只承担恢复食欲,改善腹胀和支持睡眠的任务。
每日剂量分次服用,三天复评。
李浩服药后,进食量明显增加,但是陈越仍要求每天检查肝肾功能,电解质,肌力和尿色。
一直到两天过后,李浩没有出现腹痛反弹。
排便也开始恢复,方剂得以继续保留。
待体重与白蛋白回升,罗雅又提出分阶段加入扶正调理。
整个过程中,罗雅全程跟在床旁,每次辨证,施针,取针,服药和复评都按时间录入。
她还把无效反应,停止记录,病因治疗节点和患者主观感受放在同一份病历里。
紧接着,这份记录被信息科整理成中医科第一份完整教学病例。
病例首页没有“神针”“重生”一类称呼,只写着“急性间歇性卟啉病恢复期中西医协作管理”。
一周后,李浩能扶着助行器走完病房走廊。
体重增加了零点八公斤,血钠稳定,肌力继续回升,尿色接近正常,进食量也达到营养科设定的阶段目标。
梁博远从省城赶到林城,手里还带着重新整理过的三次住院时间线。
他站在走廊尽头,看着李浩自己端起饭盒,又在高明远保护下走出十几米,一时没有开口。
李浩认出了他,主动打了招呼。
梁博远走到床边,先检查肌力和腹部情况,又看完最新检验结果。
虽然这些变化来自病因治疗,营养,康复和辅助治疗共同作用。
但是患者能重新吃饭和站立,已经推翻了“只能回家观察”的结局。
梁博远合上病历,转向陈越。
“把你的思路从头讲一遍,我来林城就是为这件事。”
陈越把白板推到病床前。
“先维持器官功能,再寻找症状与影像不匹配的原因,同时用低风险手段恢复部分胃肠活动。”
“所谓唤醒脏腑功能,落到现代记录上,就是改善自主神经调节,胃肠活动,进食耐受和康复能力。”
“但是自愈能力有边界,致病代谢物仍要靠规范治疗控制。”
梁博远看了许久,在自己的记录本上写下一行字。
“症状改善给诊断争取时间,病因治疗决定患者能不能真正稳定。”
此刻,这场讨论没有赢家。
但是李浩已经能自己走回病床。
梁博远在林城停留了两天。
他是省内消化领域的专家,可是这一次,他却没有以指导者的身份坐在主位。
他把三家医院的检查记录,林城重新整理的症状时间线和李浩住院后的治疗节点摊满会议桌。
此刻,消化科,神经内科,遗传代谢团队,中医科,营养科和急诊中心共同参加复盘。
梁博远先提出第一个问题。
“为什么我们做了胃镜,肠镜,骨髓检查,感染筛查和免疫检查,却没有把三次低钠放在一起。”
孙浩把时间线投上屏幕,三次血钠下降,两次便秘加重,一次深色尿和一段可能诱发发作的用药记录落在同一页。
但是此前的病历分属不同医院,检查结果被拆进消化,感染和免疫三个路径。
每一项异常单独看都不突出,合在一起才构成代谢病的线索。