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湛滨还不死心，又加了一把火，“不过，苏医生好像有不同的看法。昨天她私下跟病人聊了很多，导致病人现在对检查结果疑虑很大，甚至之前闹着要加脊柱方面的检查。我觉得这种行为对我们后续的医患沟通造成了很大的困扰。”
这话一出，屋子里的温度瞬间降了几度，所有的人的目光齐刷刷投向坐在后排的苏弋伊。
马智停下手里的动作，抬头看向苏弋伊，“苏弋伊，你是怎么想的？”
苏弋伊站了起来，脸上没见半点慌张，说话声音也平稳得很，“主任，我看过报告了。常规影像确实没有报出异常。”
湛滨心里暗笑，觉得这回她总算要认栽了。
可苏弋伊的下一句话，直接把会议室里的空气给引爆了。
“但根据萧回的临床表现，我高度怀疑他患有极隐匿的胸段脊髓-主动脉畸形。我建议加做一项超高分辨率的脊髓血管造影。如果这台手术不做，他走出医院大门，可能就回不来了。”
听到这话，湛滨的眼珠子差点瞪出来。
“你疯了吧？血管造影？那是微创介入，是有风险的！你凭什么让一个没有异常指征的病人，去冒这个险？”
苏弋伊没理他，只是看着马智，眼神里有一种近乎确信的笃定。
马智没发火，也没否定，他沉默了好半天，突然把平板往桌上一推。
“走，先查房。”
一群人浩浩荡荡跟在马智后头。苏弋伊拎着本子，紧贴在马智斜后方。这个位置是马主任亲自定的，也是带教医生给最看重的弟子留的核心位。
湛滨被挤在后排，脸拉得比驴还长。
到了13床前，马智停下步子，“萧回，今天感觉怎么样？”
“马主任，您可算来了！”
萧回正坐在床沿上，把手里那一叠报告单抖得哗哗响，“您看看，这全是‘无异常’，我这心里反倒更毛了。苏医生之前查房问得我后背直冒冷汗，我是不是真得什么怪病了？”
马智眉头一皱，没接萧回的问话，反而严肃的道，“先躺下，我给你查查。”
萧回听话乖乖躺平，心里不由更加忐忑，脸上也带了些出来，眼睛就这么死死的盯着马主任。
马智一边按压萧回的腹部一边问，“最近一次晕过去是什么时候？”
“就上个月，我等红灯呢，眼一黑，得亏脚踩在刹车上死死的，不然这会儿我也不能躺这儿跟您说话了。”
萧回说起这个还心有余悸。
马智一边听，手一边在萧回胸腹部按压。
“这儿疼吗？”
“不疼。”
“这儿呢？”
“也没感觉。”
马智的手指很有力，顺着肋骨缝隙一点点探过去。
苏弋伊站在旁边，视线已经像X光一样穿透了进去。在她的"视野"里，从主动脉弓降下来的那根胸降主动脉后壁，在T4椎体水平分出的肋间动脉深处，一条细如发丝的硬膜支沿着椎弓根外侧缘向内穿行。在椎间孔深处，硬脊膜的表面，一个针尖大的红点正在随着心跳微微震颤，那就是瘘口。
每一次心脏搏动，那里的静脉压都会跟着产生极其微小的攀升。
那是瘘口的脆弱点！长期下去，脊髓静脉高压会越来越重，脊髓缺血越来越明显。一个剧烈体位变动，或者情绪激动导致血压飙升，脊髓静脉压可能瞬间突破临界值，到时候就不是胸闷晕厥了，是急性脊髓缺血，截瘫。
马智的动作突然停在胸椎T4附近，他让萧回翻过身，手指在脊柱正中几个节段反复叩击。
"这儿有电击感吗？"
他问得极细。
"哎呦！就是这儿！"萧回愣了一下，随即叫唤起来，"刚才您一敲，我感觉那股子凉气直接蹿到后脑勺去了，腿都跟着抽了一下。"
马智直起腰，眼神变得异常深邃，他没看萧回，而是扫了苏弋伊一眼。那一眼，有某种不经意的认可。
湛滨在旁边看得着急，忍不住插了一句，"主任，MRI和CTA都没报脊柱和血管有问题，会不会是单纯的神经官能症？"
"影像科医生看的是图，我看的是人。"
马智一句话就把湛滨噎回去了，随后没有多说什么，而是顺着平时的流程把其他病人挨个查完。
半小时后，他走出病房，突然在拐角站定，转身压低嗓门问身后的苏弋伊。
"苏弋伊，你刚才在办公室里说，怀疑是硬脊膜动静脉瘘？"
苏弋伊点头，"是。萧回的症状虽然零碎，但全部符合脊髓静脉高压的特征。常规影像层厚太厚，这种不到一毫米的微小瘘口，在扫描的时候会被直接平均掉信号，看起来就像正常组织一样。"
湛滨冷笑，"不到一毫米？苏医生你是装了显微镜还是装了X射线？现在全国最好的设备也就这分辨率了，你凭什么断定有病灶？"
"凭他的临床表现。"苏弋伊语气平静得没有一丝波澜，"如果一定要证据，我建议加做一个选择性脊髓动脉DSA造影。常规影像找不到的，DSA可以逐根血管地超选，逐帧地筛。如果我们放他出院，他未来某一天可能就会因为进行性下肢瘫痪、大小便失禁送回来。SDAVF是进展性疾病，untreated的话，50%的患者在3年内会严重残疾。"
秦应之不知道什么时候也跟了过来，正好听到这句。他看着苏弋伊，又看了看陷入沉思的马智。
"老马，这姑娘的临床直觉，有时候准得吓人。"
秦应之帮了一腔。
马智沉默了足足一分钟。在临床上，给一个全无异常的病人去做具有创伤性的造影检查，是极其冒险的。一旦查出来没事，病人告一个"过度医疗"，科室都吃不了兜着走。
可他想起了刚才萧回那个反应。叩击T4椎体水平出现沿脊柱向上的电击样感觉，伴下肢抽动——这不是神经官能症能解释的症状，这是脊髓或神经根受刺激的体征。
"秦主任，你下午去一趟神经介入中心，预约DSA手术室。"
马智终于开口了，语气低沉，"要能做3D旋转造影的那台机器，脊髓血管畸形需要逐根肋间动脉地超选。苏弋伊，你跟我去谈话。羽宁，你来负责把萧回之前的片子全部重新切片比对，找影像科主任亲自动手，我要每一个层面的原始数据。"
"好。"
湛滨脸色阵青阵白，马主任没安排他，反而安排了乔羽宁，这就很能说明些什么了，至少萧回这个病人，可能后续也不在他手上了。
乔羽宁接过任务后，侧头看着苏弋伊那漂亮却镇定得可怕的脸。她能感觉到，苏弋伊不是在猜。那种笃定，就像她已经亲眼看过萧回体内那条即将决堤的河流。
跟着一起查房的每个人都知道，这一场博弈湛滨已经输的彻底了。
回到办公室，马智在申请单上签了字，他抬头看向苏弋伊，眼神冷冽。
“苏弋伊。”
“我在。”
“如果下午的造影没发现问题，你不仅要滚回神外，还得写一份全院检讨，知道吗？”
马智看着苏弋伊的眼神很严厉，临床直觉告诉他，萧回一定是有问题的，但是他也必须让苏弋伊知道，作为外科医生做的每一个决定、给病人下的每一个医嘱，都需要慎重，不是自己拍脑袋下决定就行的。
医生是要承担法律责任的。
苏弋伊连睫毛都没颤一下，“主任，我知道了。”