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“好。”
苏弋伊撑着桌面站起身，她那件白大褂洗得有些褪色，袖口挽了半圈，露出一截细瘦的手腕。
投影仪嗡嗡作响，第一页PPT直接打在幕布上。
没有自我介绍，没有套话，直接就是诊断与手术逻辑图，图表正中央，造影下的迷路血管张牙舞爪，旁边全是花花绿绿的箭头，标着血流动力学和传导束压迫路径。
“各位老师下午好。”苏弋伊握着翻页笔，直接切入核心，“手术方案的选择，核心问题只有一个。”
红点落在屏幕上，圈住那根距离窦房结仅仅一点五厘米的异常血管。
“这根血管，咱们是‘切断重接’，还是‘另辟蹊径’？”
一句话，直接把手术方案的核心矛盾摆在了台面上。
马智原本靠着椅背，手里端着保温杯正要喝水，听到这句话，他手停在半空，眼皮一抬，盯着苏弋伊。嘿，这丫头胆子挺大。
苏弋伊按下翻页笔，屏幕画面切换，Warden手术示意图弹了出来。
“右心导管造影看得很清楚。异常血管起自左上肺静脉分支，汇入上腔静脉后壁，这位置太刁钻，挨着窦房结。”
她语速平稳，但字字句句都是贴着临床路径，“如果直接切断并吻合至左心房，牵拉和损伤窦房结动脉的风险极高，术后可能出现永久性心动过缓，对六岁患儿而言是不可接受的远期代价。”
她停了一下，视线扫过长桌的众人。
“因此，我们推荐的术式是Warden手术，也就是上腔静脉-右心房吻合术。”
苏弋伊切到下一页，CT与造影融合的三维重建图像出现，红色虚线把手术路径标得明明白白。
“我们不去碰那个解剖雷区。”她指着屏幕，“改变血流路径，绕过去。”
“正中开胸、体外循环。上腔静脉入口上方零点五厘米处，直接离断上腔静脉。”
“远端缝合，近端拿去跟右心房耳部做端侧吻合。”
红点在图像上游走，模拟着血流。
“这么一来，异常肺静脉血走上腔静脉残端进右心房。正常的上腔静脉血走新吻合口进右心房。”
“各走各的路，互不干扰。”
“最关键的，窦房结和它的供血，咱们一点没碰。”
她一张张往下翻。
术中超声模拟图、突发状况的应急预案，条理分明。
台下的专家们全都在低头看手里的资料。
王主任鼻梁上架着老花镜，一边盯片子一边在笔记本上画圈。
心内科的庄雏单手支着下巴，听到关键处，轻轻点两下头。
没人打断她。
苏弋伊的声音在会议室里回荡。
“重点盯吻合口，看有没有狭窄和出血，窦房结动脉搏动得重点看。”
“要是开胸后发现，异常血管分支比术前预判的还要大。”
她敲了敲讲台，“咱们有两手准备。第一，拿心包补片把吻合口扩一圈。第二，实在不行，直接结扎异常分支，转经典PAPVR矫正术。”
翻页笔按到最后，屏幕回到黑底白字。
马智一直没出声，他听汇报有个规矩，别人没讲完他绝对不插嘴。但他手里的保温杯，从冒热气端到没热气，一口没喝。这说明他听进去了。
苏弋伊按下退出键，收住话头，“我的汇报结束，请各位老师指正。”
她把翻页笔搁在讲台上，走回自己位置拉开椅子坐下。身边的徐珞忍不住竖起两个大拇指。苏弋伊看到，都笑了。
会议室里静了几秒，还是秦应之率先开口，他把手里的资料一合，转头去看马智，“外科这边，这方案我挑不出毛病。马主任觉得呢？”
马智终于把保温杯放下了，杯底磕在桌面上，咚地一声。他没急着开口，手指在桌面上敲了两下，嘴角带了点笑意，“方案很完美，”五个字，一点折扣都不打的赞美。
他往后一靠，“单从外科看，这路子走得通。当前的最优解，就是避开窦房结。”
苏弋伊脊背悄悄松了劲，悬着的心放下一半。
“不过。”马智话锋一转，看向斜对面的麻醉科卢芳，“这手术能拔多高，得看麻醉和术后。”
卢芳早等着了，她没顺着马智的话头客套，翻开笔记本，笔尖点在其中一处标记上。她抬头看向苏弋伊，目光交锋，“苏医生，你这招‘另辟蹊径’，外科心安了，我麻醉可悬着心呢。”
她拉开椅子站起来，走到白板前，拿起马克笔随手画了个血流简图。
“你把上腔静脉断了。上半身的血全靠你那个新吻合口回流。”她敲着白板，“六岁小童，上腔静脉的压力、流量、顺应性，跟成年人那是两码事。”
“你这吻合口要是角度稍微偏一点，或者术中管理没跟上。”她转身盯着台下，“术后出‘上腔静脉综合征’的概率，兜不住底。”
语气不重，但字字见血。
这就是麻醉科的态度。
“所以，麻醉方案我得加码。”卢芳走回座位，坐下，淡淡的开口，“术中、术后，超声必须一直盯着吻合口流速和心腔压力。”
“还有。”她语调提了上去，“体外循环撤机前，上腔静脉和右心房的压力阶差必须测。”
“超了五mmHg，谁也不许下台。体外循环不能停，赶紧把吻合口给我重新弄好。”
会议室里没人反驳。
“脑保护也得升级。”卢芳双手交叉放在桌子上，“近红外光谱脑氧饱和度监测全上。断上腔静脉再重建，脑灌注肯定得波动。”
“脑氧饱和度只要往下掉，超过基础值百分之二十，立刻启动脑保护预案。一秒钟都不能耽搁。”
她看着苏弋伊，“术后早拔管，我同意。但有个条件。”
“拔管前，床旁超声必须做一整套。吻合口通畅，没胸腔积液，膈肌动得好，才能拔。”
秦应之听完，连连点头。
麻醉科把底线划清楚了，这台手术才算上了双保险。
他转头看向另一边，“心内科呢？庄主任。”