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杨秀秀坐在后面，手心里全是汗，她眼瞅着前面那些大佬，个个坐得稳当。
元烨站在台上，一半身子隐在暗处。
"昌医生说得对。"他看着昌明远，声音冷到底，"ANA弱阳性，单看确实不算硬证据。"
他停顿两秒，“但医学诊断不看单项指标，是看临床全貌。”
元烨翻回影像页面，激光笔重新亮起来，点在T1 mapping的数据上。
“正常心肌T1 mapping数值，九百五到一千零五十。”他盯着那串数字，冷冷出声，"这个病人，一千三百二。"
会场上有人倒吸了口气。
“延迟增强区域分布，非局灶性，是弥漫性。”
红点在画面上快速游走。
“肿瘤占位血供，该是结节性边缘强化。”
“这片不是。”
元烨关掉激光笔，“整个左心房后壁，连带部分房间隔，全高信号。”
他看向昌明远，“昌医生觉得结论下得快，全套资料我下会发你邮箱，你慢慢看。”
这话说得很不客气，一点面子没留。
昌明远嘴角抽搐两下，没接话。
马智刚张嘴准备打圆场，旁边影像科王主任敲了敲麦克风。
"我来说两句。"王主任的声音慢悠悠的，像是永远不会着急。
他是这间屋子里年纪最大的，头发花白，翻着自己面前的一沓影像报告，不紧不慢地开口，”昌医生提的这个质疑，在临床上是很正常的。一个弱阳性的ANA，你拿去做筛查，十个有八个是阴性回来的。"
王主任把报告翻到第三页，手指重重叩在纸面上，“问题在于，心脏增强MRI这两个序列结果，不是弱阳性级别。”
“是非常明确的异常信号。”他推了推厚重的老花镜，“T1一千三百二，不是偏高，是显著高于正常范围。”
“弥漫性分布，从影像学特征看，完全不符合占位性病变血供模式。”
王主任抬头，声音坚定，“影像科正式会诊意见，我签的字。结论，炎性病变可能性大，建议临床排除风湿免疫相关疾病。”
他靠回椅背，“这个结论，我负全责。”
昌明远的嘴唇动了动，最终没再说什么。他拿起了桌上的笔，在手边的本子上写了几个字。这个细节被后排好几个人看到了。影像科老主任当面把话说得这么死，基本上是堵死了继续质疑的空间。
但谁也想不到，心内科庄雏在这时候开了麦。
庄雏说话带点南方口音，听着绵软，字字见血，"我刚才翻了一下这个病人的病史资料。"
她手里拿着打印出来的病历，翻到某一页。
"患者反复低热三年，在外院还看过心理科，吃过抗焦虑的药。"庄雏把病历放下，目光扫了一圈在座的医生，"各位，一个三十四岁的男性，反复低烧、消瘦，被诊断为焦虑症。这件事情本身就值得警惕。"
她说话的时候脸上带着点笑意，但在座的人都知道这个笑容是什么意思。
"焦虑症当然可以引起胸闷，但焦虑症不会让人T1 mapping飙到一千三。我们在心内科门诊见过太多类似的病人，非特异性症状被归结为心理问题，最后查出来全是器质性病变。"
庄雏视线在元烨身上停留了几秒，又看了看马智，"我同意影像科的意见，也同意元医生的判断。"
会场上安静了一瞬。
彭超把保温杯搁到桌上，"啪"的一声，不算大，但前排的人都听见了。
马智站起来，视线转向苏弋伊，"苏弋伊，你是最早提出质疑的，也说说你的临床思路，让大家也听听。"
苏弋伊正做笔记，听到自己的名字，她合上笔盖，站起身。
杨秀秀赶紧往边上缩了缩，但是眼睛亮晶晶的看着苏弋伊，感觉自己这个姐妹简直在发光。
苏弋伊没往前走到讲台，就站在自己座位边上，"马主任，我得先纠正一个顺序。"
她开口的第一句话就让元烨在台上微微侧了一下头。
"最早提质疑的是元医生，不是我。"
她看着马智，语速平稳，"元医生在看完外院资料和跟患者首次沟通之后，就判断诊断有问题，主动停了手术，要求加做补充检查。这个判断在他，不在我。我是在后续的病房随访中参与到讨论里的，时间上晚了一步。"
这句话说完，后排有几个规培生互相看了一眼。杨秀秀在底下悄悄扯了扯了一下苏弋伊的衣角，大概意思是“你傻啊，领导都把话递到你手上了，你往外推？”
苏弋伊把衣角扯回来，接着冷静的陈述事实。
"但是在后续跟患者深入沟通的过程中，我注意到几个临床细节，这些细节对我形成最终的判断起了关键作用。"她说话的节奏比元烨慢，一句一句的，给后面的医学生留出思考的间隙。
"第一，低热。陆先生告诉我，他断断续续低烧快三年了，外院认为是肿瘤热。但他之前一直以为这是焦虑导致的植物神经功能紊乱，看过两次心理科，吃过半年抗焦虑药物，无效。"
"第二，体重变化。近两年体重下降约五公斤，饮食量无明显变化。他没有刻意节食，没有增加运动量，单纯认为是自己工作忙，饮食不规律造成的。但实际上不是，而不明原因体重下降，鉴别诊断里永远是红灯。"
"第三，肌肉酸痛。非运动后酸痛，非固定部位疼痛。是全身性、游走性、无诱因的持续酸胀。"
苏弋伊停了两秒，把三根手指收回去，"低热、消瘦、全身肌痛，这三个症状打包，再加心腔内占位的影像学特征。附着面宽，边界不清，缺乏蒂部结构，"
她看着马智，又转头看了一眼昌明远。"我当时第一个念头：这个东西可能不是长出来的，是'渗'出来的。"