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“炎性假瘤在心脏发生率极低。”苏弋伊看着大屏幕，语速平稳，“文献报道此类案例不超过两百例。临床特征却高度吻合。全身性炎症背景下的心腔内炎性占位，形态不规则，边界模糊。”
“增强扫描呈弥漫性延迟强化。”她停下话头，目光看向第一排的主任们，“所以我跟元医生讨论后，加做了风湿免疫全套和心脏增强MRI特殊序列。结果大家也看到了。”
按规矩汇报完就该坐下，但苏弋伊没掉，脊背挺得笔直，站在原地。
元烨微微挑眉，不知道为什么她还站着。
“最后我还是想要补充一点。”苏弋伊脸带笑意，温和得很，“外院诊断确实有问题，但这绝对不是外院医生水平不行。”
这句话一出，前排好几个人的表情都有了微妙的变化。
彭超端起水杯抿了口，嘴角往上勾。通透，这丫头太通透了。
秦应之跟着笑了，他好整以暇打量着苏弋伊。这圆滑劲、这温雅做派，简直是高耀文翻版。
昌明远手里转着的笔停了，抬起头看向苏弋伊，眼里闪过一道光。这人跟元烨不一样。
“外院专家医生们，门诊一天要看八十甚至一百个号。”苏弋伊提高音量，句句砸在实处，“分给每个病人的时间，撑死只有五六分钟。”
“五分钟里，看到超声报告写着左心房占位，考虑粘液瘤。”
“换作在座各位，你们怎么选？”
满场安静，没人接茬。
“肯定是建议进一步检查，建议手术。这个在临床思路上并没有错。”
苏弋伊看向台上的元烨，视线又扫过周围一圈年轻医学生，"心脏炎性假瘤这个病，大部分医生干一辈子都碰不到一回。它不是常见病，不是多发病，是罕见病。"
“要求门诊医生在六分钟里鉴别出来，根本不现实。”
“问不出生活细节，又没延迟增强序列，拿什么鉴别？” 她视线转回大屏幕上的片子， “而且，低热、消瘦、肌痛这些症状，这些症状患者自己也没当回事。”
“要不是元医生叫停手术，给我们四十多分钟跟患者慢慢聊，这些线索根本挖不出来。”
"所以….."苏弋伊把声音放得更轻了些，"这个病例真正价值，不在证明我们对了别人错了。在于它提醒我们：在拿起手术刀之前，多问自己一句，看清楚没、问明白没。"
她说完，脆利落的坐下。
前排几位领导的反应各不相同，有人低头记录，有人相互交换眼神，多数人是连连点头。苏弋伊这番贴合病人真实情况的分析，逻辑严密，把那些虚浮的假设全踩实了。
这就是临床，凭数据和推演说话，没那么多想当然。
马智坐在第一排的位置，没急着走上台，而是转过头看了看苏弋伊，点了点头。那个点头的幅度很小，但在场老油条全懂，这是实打实的看重。
彭超端着杯子往后靠了靠，偏头跟身边的秦应之低声嘀咕了几句。
影像科的王主任推了推眼镜，手上的笔在本子上画了个圈。这丫头说话滴水不漏的，既给同行找了台阶，又把本质点透，将来走行政也绝对是一把好手。
庄雏回头看了杨秀秀一眼，压低声音说了句，“你这闺蜜，挺会做人。”
杨秀秀使劲点头，脸上全是与有荣焉的得意。
马智起身走上讲台，摆手叫元烨下去。
元烨绕过讲台，路过苏弋伊座位时脚步顿住，低头看了一眼，嘴角往上牵了一下，“苏医生记忆力真好，谈了多少时间都能记这么清楚。”
苏弋伊闻言抬头，扯开一个笑，“那可不，我脑子一向很好。”
杨秀秀在边上听到这话，赶紧拿手捂嘴，肩膀一抖一抖的。乔羽宁也没忍住，万年冰山脸裂了缝，嘴角绷紧两秒还是往上翘了一下。
元烨走回原先的位置坐下，手臂搭上椅背，姿态松散。
马智双手撑在讲台桌沿上，目光扫过全场。
“苏医生刚才的话，说得很好，很在理。”他的语速比平时慢，一个字一个字往外蹦，“希望我们的医生们以后出门诊，都能记住这一点。”
停了两秒，他接着说，“陆知行这个病人的诊断问题，我相信在座各位，包括我们邀请来会诊的专家们，应该都有共识了。”
他直起身，手指在键盘上敲了两下，大屏幕切换到影像页面，陆知行最新的心脏MRI序列铺开在所有人面前。
“那么现在，”马智的声音沉下来，“我们来讨论后续的治疗方案。”
他点了点屏幕上那个形态不规则的占位，“原先是定的开胸手术，但现在诊断变了，方案要不要调。”
“就目前情况，手术能做，保守也能走，各位谈谈吧。”
说完，他的视线移向第一排，直直的落在庄雏身上。
庄雏坐正了身体，点了点头，开口时语气比之前正式。
“从心内科的角度看，”她翻开手边一张写满数据的纸，“现有的风湿免疫指标和影像学表现高度支持炎性假瘤的诊断。既然是炎症驱动的病变，那么治疗的第一选择应该是糖皮质激素联合免疫抑制剂。”
她用笔尖点了点纸上的数字，“患者CRP、ESR都高，ANA阳性，补体偏低。这些指标本身就是药物治疗的靶点。我的建议是，先上药，观察四到六周，复查影像。如果占位缩小、炎性指标回落，那就继续保守治疗，不需要动刀子。”
庄雏抬起头看向马智，又看了看秦应之，“毕竟，手术本身是有创伤的。如果能通过药物解决问题，没有必要让病人挨这一刀。”
秦应之听到这里，转了转手上的笔，把笔“啪”地搁桌上。
“庄主任说的有道理，但我有不同的看法。”他靠在椅背上，语气松弛，但内容一点不松，“诊断变了，没错。但目前的诊断严格来讲，还是'高度怀疑'。我们没有病理。”
他伸出一根手指，“影像能看到形态特征，血液指标能看到炎性背景，但真正能一锤子钉死的东西，是病理切片。”
秦应之又伸出第二根手指，“而且这个占位在左心房，位置特殊。万一保守治疗效果不理想，或者治疗过程中占位脱落、栓塞，那就不是开胸的问题了，那是要命的问题。”
他之看了看庄雏，笑了一下，“我不是说药物治疗不行。我是说，手术切下来，术后病理一看，诊断板上钉钉，后续的用药方案、随访策略都有据可依。对病人的长期预后，反而更好。”
这话出来，前排几个人都微微动了动。
庄雏没急着反驳，但她把手里的笔放下了，这个动作代表她在认真考虑对方的论点。
后排，元烨微微点头。他的态度很明确，作为外科医生，他主张手术。更何况秦主任说的确实有道理，没有病理就没有金标准，现在的良性也是推论。
马智看了看两边，没急着表态，“还有什么补充吗？大家，畅所欲言。”
会议室陷入短暂安静。