目录加载中...
120医生一边推平车一边快速开口，“池浩，男，35岁，胸骨后持续性撕裂样剧痛伴气短、浑身湿冷两小时，家属描述发病前有剧烈呕吐史，现场初步考虑急性心肌梗死，转运途中给予阿司匹林300mg嚼服，硝酸甘油舌下含服一次无缓解，目前意识清醒，疼痛评分8到9分。”
苏弋伊跟着平车走，视线黏在车上的男人身上。池浩侧躺着，双手交叉按在胸口，整张脸的汗把枕巾都洇湿了，嘴唇没什么血色，呼吸又浅又快。
他老婆跟在后面，脸都白了，嘴里反复念叨着“怎么办怎么办”。
平车推进抢救区，帘子拉上。
苏弋伊回头甩出一句，“家属先在外面等一下。”
女人还想往里挤，被护士拦住了，嘴巴张了又张，最后被引到外面的等候椅上坐下。
帘子里头，护士已经开始接监护仪。
苏弋伊站在床头，看着池浩。
宇宁跟习娜娜两个人紧跟着挤进来，站在角落里，大气不敢出，眼睛瞪得老大。宇宁下意识又掏出小本子，笔攥在手里，不知道该先记什么。习娜娜手里的笔帽已经被咬得不像样了。
两个人互相对了一眼，没说话，但那意思很明显，这可是急性心梗啊！急诊里也算大场面了！
苏弋伊没急着动，她看池浩的脸，看他喘气的频率，看他胸廓起伏的幅度。120说的是急性心梗，症状也确实像，胸骨后剧痛、冷汗、气短。
但她一路从门口走到抢救区，观察了这人几分钟，有个东西不对。
心梗患者的呼吸困难，多数是心功能受损导致的，频率快但深度还在，不会像这样，每一口气都特别浅，像是不敢吸，像是吸气本身会加重疼痛。
而且他的体位也奇怪。心梗的人多半仰卧或者半卧，这个人缩着身子侧躺，两只手的位置不是捂心前区，是按在胸骨正中偏下的地方。
这些都是不太对劲的地方。
她没耽搁，手伸到池浩颈部，指腹贴上去的那一刻，就摸到了胸骨上窝那一片的皮下有一种细碎的、不均匀的摩擦感。手指按下去能感到气体在皮下组织里窜动，锁骨上区也有，两侧都有。
皮下气肿！
苏弋伊的手收回来，表情依旧没什么变化，但她心里那个判断已经基本成型了。
急性心梗不会有皮下气肿。
纵隔里跑出来的气，顺着筋膜间隙往上蹿到颈部皮下，这意味着纵隔有气体，而纵隔有气体最常见的来源，是食管或者气管。
这时候护士报数据了，“血压98/62，心率128，呼吸34，血氧90。”
苏弋伊点头，“十二导联心电图马上做，肌钙蛋白抽血送检。”
她一边说着，一边启动天眼，池浩的身体构造在“视野”里层层剥开。心脏形态正常，冠状动脉没有明显的急性血栓征象，心肌运动尚可。
果然不是心梗！
视线移动，沿着食管走。
食管下段，贲门上方大约三到四厘米的位置，管壁有一道纵行的裂口，全层穿透。周围已经有气体和液体渗入纵隔，左侧胸腔里也能看到少量气体。
气胸！Boerhaave综合征！自发性食管破裂！
苏弋伊收回天眼，心里稍微松了一口气，现在方向明确了，接下来知道该怎么干。食管破裂不处理，也是会死人的，而且纵隔感染一旦扩散开，什么都来不及。
但好在这人送过来还算早，从发病到现在两个多小时，还在黄金窗口期内。
她转过身，看着宇宁和习娜娜。
两个人站得笔直，一脸紧张。
苏弋伊没急着公布答案，“你们两个，说说，这个病人，你们的判断是什么？”
宇宁反应快，已经在脑子里过了一遍了，他咽了口口水，小心翼翼的开口，“苏医生，患者男性35岁，突发胸骨后撕裂样疼痛，伴气短、大汗、血压偏低、心率快，结合院前硝酸甘油无效。我考虑急性ST段抬高型心肌梗死可能性大。当然也不能排除主动脉夹层，但他没有明显的背部放射痛和双侧血压差异，所以我还是倾向心梗。”
说完他偷偷看了苏弋伊一眼。
苏弋伊没表态，转头看习娜娜，“你呢。”
习娜娜推了推眼镜，“我……”
她顿了一下，“我同意宇宁的分析。另外补充一点，120医生说家属描述发病前有呕吐，如果是急性下壁心梗的话，迷走神经兴奋确实可以引起恶心呕吐，所以这个呕吐可以用心梗来解释。我也倾向急性心梗。”
她说的时候声音不太稳，可能是有点紧张，但逻辑还算清楚。
苏弋伊看着两个人，没说对也没说错。她转头对旁边的护士说了句，“让家属过来一下。”
宇宁跟习娜娜对视了一下，有点懵。家属？现在？不是应该先做心电图确认，然后启动导管室吗？如果是心梗的话，时间就是生命啊。
为什么要先问家属？
两个人心里都冒出了同样的疑问，但谁也没敢开口问。
池浩的老婆很快被带进来了，她眼眶通红，一进来就往床边凑，“老公你怎么样？医生，他是不是心梗？严重不严重？能不能…..”
“别急。”苏弋伊拦住她，声音不高，但节奏很稳，“他体征在监护中，暂时稳定。我现在需要你回答我几个问题，你老实说，越详细越好。”
女人连连点头，“好好好，您问。”
“他昨天晚上干什么了？”
“昨晚……昨晚跟他朋友喝酒去了，白酒，喝了不少，我也不知道喝了多少，反正回来的时候醉得不行，路都走不直，我扶他上床他就睡了。”
“几点回来的？”
“快两点了。”
“今天早上呢？起来之后有什么反应？”
女人回忆着，“早上七点多他就醒了，说头疼恶心，然后就冲厕所去了，吐了好几回，我听着动静特别大，整个人趴在马桶上那种。”
“吐了几次？”
“五六次吧，中间有干呕。”
苏弋伊又追问了一句，“疼是什么时候开始的？是吐着吐着突然疼的，还是先疼后吐的？”
这个问题问出来，宇宁的笔停住了。
女人想了想，“先吐的，吐了好几回之后，最后一回吐得特别狠，他整个人'嗷'地一声就捂胸口了，说疼，特别疼，疼得直不起腰来。之后就再没吐过，就是疼，一直疼。”
先呕吐，后胸痛。
顺序是这样的。
苏弋伊又问，“他以前有心脏病史吗？高血压、糖尿病、高血脂？家族里有没有心脏病的？”
“没有没有，他身体一直挺好的，就是应酬多，喝酒多。”
“好，我了解了。”苏弋伊对女人点了下头，“你先出去等一下，我们处理完会跟你详细说。”
女人被护士带出去了，帘子重新合上。
宇宁这时候脑子已经开始转了。先呕吐后胸痛，发病前大量饮酒，没有心脏病危险因素……他翻着刚才记的笔记，笔尖在“剧烈呕吐→胸痛”这几个字下面划了条线。
有什么东西在往他脑子里钻，但还差一点。